以前大家容易把肩关节周围疼痛统一归类为肩周炎,甚至是肩膀周围的疼痛,都怀疑成肩周炎。但肩关节组成关节及周围肌肉组织非常复杂,像肩袖损伤,肩峰撞击等病症,都会引发疼痛,但从临床上,这都不属于肩周炎。
肩关节由三块骨(锁骨、肩胛骨和肱骨)构成,组成四个关节(盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节)。肌肉及韧带保护关节的稳定性,当肩关节或肌肉出现炎症,粘连时,会产生疼痛,或限制肩的活动范围,亦称为活动受限。
肩周炎
肩周炎即肩关节周围炎,指肩关节的
关节囊及关节周围软组织发生的慢性无菌炎性反应
,主要表现为
关节囊发炎,粘连,增厚
,从而引发疼痛及肩关节全方位活动受限。平时听到的僵硬肩、凝肩、漏肩风、冻结肩、五十肩(50岁人高发,所以叫五十肩),都是肩周炎的别称。
19世纪之前,医学对肩关节疼痛的研究还不深入,所以将肩关节周围疼痛统归为肩周炎,直到1934年,美国麻省总院的Codman医生,首次提出了“冻结肩(Frozen shoulder)”的概念,从而冻结肩=肩周炎,被医学所认定,并一直沿用下来。
Codman的医生还同时提出了诊断肩周炎的五项标准:
缓慢起病:疼痛是慢慢加剧,最后发展为刀割痛
肩关节三角肌起止点周围的疼痛,肩关节里面痛,及后侧痛,夜间痛:三角肌起止点也就是大臂上端外侧疼;如果觉得模糊,就摸摸接种牛痘疫苗的部位。特别时夜间比白天疼得厉害。
肩关节各方向主动、及被动活动受限:冻结肩是指肩关节整个活动范围受限,也就是各角度的活动,都受到影响。一般表现为,背手(手摸后背),后伸(胳膊后摆),外旋,内旋时疼痛,或者某一动作突然间有刀割疼痛。
x光阴性:也就是x光显示肩关节正常,没有骨赘等问题。
排除其他原因的肩疼
大家可以根据这5点,做个初步的判定。
三角肌
引起冻结肩的原因
1.特发性冻结肩(五十肩):高发于40-60岁,特别是女性。
2.糖尿病性冻结肩:代谢类疾病会引发肩周炎,特别是糖尿病。
这是因为糖尿病患者的高血糖容易损伤小血管壁,从而影响血液供应,导致局部肿胀,使得关节软骨、韧带、关节囊等组织不能得到充分的血液供应,造成组织退变,诱发肩周炎。
50岁左右的朋友,如果突然出现肩周炎疼痛,也建议筛查下血糖,很多会同步发现糖尿病。
3.外伤性冻结肩:比如肩颈劳损,肩袖损伤,撞击后,进一步引发的肩周炎。
4.手术后肩关节僵硬:手术后,长期不活动肩关节,导致肩关节周围肌肉组织产生粘连。
冻结肩阶段
疼痛前期:18-36个月:点部疼痛
疼痛期(painful phase):3-9个月,夜间疼痛明显,跟小鸡啄米一样痛,尤其是晚上痛醒。睡觉时不能被伴侣或者其他异物撞击,睡觉时不能侧睡。不能露肩膀(受不了空调的刺激)。
冷冻期(frozen phase):4-12个月,疼痛逐渐减轻,主要关节僵硬为主
解冻期(thawing phase):12-42个月,疼痛及僵硬缓解
肩周炎保守治疗
保守治疗:针灸,热/冷敷,臂丛麻醉下行手法松解,非甾体类药物,封闭等,同时配合主动运动。
冷敷vs热敷
急性期疼痛期时冷敷,慢性期疼痛时热敷
运动前热敷,增加血液循环,运动后冷敷,减少组织肿胀
1.爬墙练习
两脚自然分开,离墙70cm处,面向墙壁站立。屈臂举手贴墙,手指向上爬并带动上肢逐步伸直,直到手不能再向上,此时面向墙面进行压肩动作。正面做完,再侧面站立,重复爬墙动作,直到无法再上升后,进行侧面压肩。
2.滑轮练习
在门板处粘贴一挂钩,用线或布条,构成滑轮结构。上下拉伸布条,活动肩关节。
3.抱头及画圈运动
仰卧位双手抱头进行肩内收及外展运动。
肩周炎麻醉下手法松解或微创手术治疗
对于肩周炎的冻结期,我们提倡采取麻醉下手法松解,这个属于保守治疗。前提是需要询问患者是否具有外伤史,必要时检查肩关节的核磁共振,排除肩袖及其他疾病。松解后可以局部消炎止痛、采用中西医结合手段活血化瘀,结合膏药外敷止痛的基础上进一步行功能锻炼。我们科室采用此法,大部分患者都具有优秀的结果。
关节镜下手术:关节镜是微创手术,具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优点。在关节镜下,肩关节组织暴露清晰,进行松解及处理后,能够快速缓解疼痛,解决活动范围受限。对于保守治疗效果不理想及疼痛难以忍受的病人,可以考虑关节镜手术,及早解决痛苦。
肩周炎的缓解期,疼痛及活动受限是会趋于自愈,但不等于肩周炎可以自行恢复正常。如果没有及时的治疗及合理的运动康复,大多数人在缓解期后会留存一定范围的活动受限,对生活产生影响。所以,在运动治疗期间,不要害怕疼痛,而耽误了恢复。
#清风计划#
参考文献:陈疾忤, 陈世益. 肩周炎研究进展[J]. 国际骨科学杂志, , 26(2):94-96.冯世庆,郭世绂,王沛,马信龙,郑永发,李晖,孙振辉;肩关节动态造影下液压扩张手法松解治疗冻结肩[J];中华骨科杂志;07期