明医公开课
>>>第1301课<<<
湿作为自然界的六气之一，夏秋之际因湿邪致病者屡见不鲜。湿乃长夏之主气，称为湿气，为滋润万物、生长繁茂不可缺少的重要物质，即“湿以润之”。
但如果湿气太过或非其时而有其气，则为湿邪，由湿邪所引起的疾病则称之为湿病。
湿邪伤人最广，引发百病，且湿性黏滞，常起病缓慢，演生多种变证，病后缠绵，抽丝剥茧，不易除去。
刘卫东老师在他编著的《湿病心录》书中从多学科理论阐释了对湿病的认识，其中涉及的理论有：
1
细胞论
2
升降出入气化论
3
开阖枢理论
4
脏腑气化理论
5
五运六气理论
开阖枢理论
开阖枢学说始见于《素问》《灵枢》等文，《素问·阴阳离合论》云：“三阳之离合也,太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰阳。”
“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者，不得相失也，搏而勿沉，命曰一阴。”这里提出三阳、三阴经相互间分则为三，表现为开阖枢气机活动，合则为一，即一阴、一阳，表现出阴阳气机活动的基本规律。
开阖枢生理意义开者，谓发散、敷陈也；阖者，闭藏也、总合也；枢者，转枢也、根本也。太阳主一身之表，敷布阳气，开发腠理，太阳主开；阳明主三阳之里，受纳水谷，集阳于中，故阳明主阖；少阳主半表半里，枢转气机，出入表里，故为枢。
同理，阴藏于内，而太阴敷陈阴气，脾气散精，肺气宣发，使营行血脉，卫发腠理，故太阴为开；厥阴藏血，受纳先后天之精华以为阳气新生之用，故厥阴主阖；少阴为水火之藏，干悬水火，为枢。见顾植山三阴三阳太极时相图。
对湿病而言，外湿入侵，首先从太阳一阳明一少阳的传导方式；内伤湿病，从太阴脾开始，顺传向外向上达少阳一阳明一太阳为顺，如果脾湿一肾湿（循环受阻）一肝湿(免疫力低)的疾病三阴传变，则为内传、逆传而病情加重。
湿性黏滞，尤其阻碍少阳、少阴枢机运行，故临床中多用小柴胡汤调理少阳，四逆汤补火、四逆散枢火运转少阴，桃红四物汤活血化瘀调理少阴枢机灵敏度。
湿邪会导致感冒、咳嗽、肺胀、心悸、胸闷、不寐、多寐、痴呆、高血压等各系统疾病，临床治疗时仍然是采用辨证论治的方法。这些疾病刘老师的书中都有讲到，现给大家分享不寐的相关知识和医案。
辨证论治讨论
不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。总属阳盛阴衰，阴阳失交，其病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。
不寐总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本。临证应当认识到不寐属三阴三阳失调，阳不交阴，治疗亦当着眼于调和气化开、阖、枢病机。阳明为阖，予半夏、吴茱萸降阳明，厥阴为阖，予五味子、山茱萸阖之。
少阳为枢，予小柴胡汤调理枢机；少阴为枢，予当归四逆汤温之，或者予活血化瘀治疗少阴，予动脉输血减压汤合交泰丸治疗。临床辨证痰火、痰湿、阴虚、瘀血、气虚、血虚等综合治疗，以调整“阖”为目标。
不寐（刘卫东医案）
医案
张××，男，51岁。8月8号初诊。
主诉：患失眠2年余，入睡困难，睡后易醒，每日睡眠不足4小时，甚者彻夜难眠。心电图、肝功、血压正常。曾中西药并进，针灸按摩，见效甚微。食欲不佳，偶有心慌胸闷，自觉胃脘胀满，口干口苦，胃中之气时时上逆欲呕，头晕,舌淡红苔腻，脉沉弦。
辨证：胆郁湿阻。
治法：利胆化湿安神。
方剂：笔者自拟静脉回流调节方合小柴胡汤、黄连温胆汤、左金丸加减
处方：
九节菖蒲12g 半夏10g 黄芩12g
白芍15g 甘草6g 桂枝6g 连翘10g
独活10g 蒲公英15 茯苓15g 白术15g
黄连5g 吴茱萸3g 首乌藤30g 枳壳12g
3剂，每两日1剂，煎汁温服。
8月11日复诊，告知药后当夜即安然入睡6个小时。既效不更，仍宗前方，继服7剂诸症皆去。
按
查前医多治以养心安神、镇心安神、养阴清热、涤痰清心、消食和胃等。虑及失眠病因虽繁，但总属三阴三阳失调，阳不交阴，治疗亦当着眼于调和气化开阖枢病机。
静脉回流调节方加速静脉回流气化，小柴胡汤调理肝胆枢机,黄连、法半夏、吴茱萸降胃利胆除湿以阖，独活，桂枝、连翘以开足太阳膀胱经。
该书中还会大家讲解了一些日常生活中大家需要注意的事项，应该怎样调养自己的身体，预防湿病。
穴位保健
选穴：阴陵泉、阳陵泉。
定位：阴陵泉穴位于胫骨内侧髁后下方凹陷处；阳陵泉穴位于小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处。
操作方法：用大拇指或中指按压阴陵泉穴和阳陵泉穴，两侧穴位同时操作。每次按压操作5~10分钟。每日2次，10天1个疗程。
运动保健
湿热体质的老年人每天应有规律的进行有氧运动，如游泳、爬山、慢走、太极拳、八段锦等。八段锦的“摇头摆尾去心火”和“调理脾胃须单举”加做1~3遍。
注意事项
不宜熬夜，或过度疲劳。要保持二便通畅，防止湿热郁聚。注意个人卫生，预防皮肤病变。
在《湿病心录》这本书中刘卫东老师注入了很多自己的临床经验和心血，对于湿病的认识也很全面，对于大家临床治疗湿浊导致的疾病都非常有帮助！
医生简介
成都市名中医，出生于医学世家，毕业于成都中医学院医学系，学士学位。师从成都中医大学刘耀三教授（全国首批500名名老中医之一）。并跟师多名名师临床，临床工作近30年。著《湿病心录》专著，发表学术论文多篇。擅长调动人体自愈能力治疗免疫系统，循环系统，内分泌系统，消化系统，呼吸系统疾病。
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