美国纽约外科医院骨科的Sravisht Iyer等复习文献，综述齿状突骨折的分类、老年患者的手术与非手术以及手术入路的选择等治疗决策。文章发表在4月的《Neurosurgery》杂志上。
——摘自文章章节
【Ref: Iyer S, et al.Neurosurgery. Apr 1;82(4):419-430. doi: 10.1093/neuros/nyx546.】
研究背景
齿状突骨折是枢椎骨折和65岁以上老年颈椎骨折的常见类型，发生率较高，但治疗策略存在不确定性。老年人群的骨健康状况不佳和内科疾病增加手术并发症，而非手术治疗可发生骨不连或纤维性愈合的风险。美国纽约外科医院骨科的Sravisht Iyer等复习文献，综述齿状突骨折的分类、老年患者的手术与非手术以及手术入路的选择等治疗决策。文章发表在4月的《Neurosurgery》杂志上。
研究方法
齿状突骨折的Anderson和D’Alonzo分型，将齿状突骨折分为3型：Ⅰ型骨折在齿状突尖端，Ⅱ型骨折在齿状突底部，Ⅲ型骨折从齿状突基底部延伸至C2椎体。骨折分型对预后有显著的影响：Ⅱ型骨折有36.3%的骨不连发生率，与Ⅲ型骨折（骨不连发生率7.6%）和Ⅰ型骨折（骨不连发生率为0%）有明显差异。Ⅱ型骨折是老年人群中最常见的齿状突骨折类型。
对怀疑齿状突骨折的患者，都应进行全面的神经系统检查。有临床指征时，如坠落后颈部后中线处急性疼痛，建议进行薄层或螺旋CT扫描。Ⅱ型齿状突骨折的寰椎横韧带（TAL）损伤发生率为10%，如果TAL是完整的，那么在随访期间应通过动力位X线片证实。老年人群的注意事项：1骨骼健康状况：齿状突骨折的老年患者很可能患有骨质疏松症；因此治疗上不能局限于齿状突骨折的处理。2医疗并发症和死亡率：齿状突骨折后的死亡率与髋部骨折后的死亡率相似。
齿状突骨折的治疗：非手术治疗，①不推荐使用骨牵引治疗齿状突骨折，除非在外固定或内固定前重新对位。②Halo背心矫形器可用于选择适当的患者。③颈托固定对老年患者通常能耐受，并不发生严重的不良风险；但可能有骨不连的风险。作者认为，与手术相关的发病率和死亡率相比，稳定的骨不连、甚至无症状的可活动骨不连对老年齿状突骨折人群是可接受的、而且预后良好。手术治疗上，前路手术或后路手术各有优缺点，对于老年患者的前与后路手术比较的文献大多质量不高。
结论
最后作者认为，在大多数情况下，I型和Ⅲ型齿状突骨折可以使用颈托治疗。Ⅱ型骨折合并其他骨不连的危险因素，如移位、粉碎性骨折等，应考虑手术治疗。然而，必须根据具体情况仔细考虑老年人群的手术风险。对于年老体弱的患者，可以密切随访的纤维性骨不连。如果选择手术治疗，当骨折或患者相关因素导致前路入路具有困难时，应选择后路入路。齿状突骨折发病率高和死亡率也高，应鼓励所有医务人员在诊断后共同管理和优化骨健康状况。
