▲点击图片查看课程详情
体位与术前准备
经鼻气管插管全麻。
仰卧位，用 Mayfield头架或头环牵引，将移位的骨折复位。
应用空心螺钉系统行内固定前，一定要达到解剖复位。
下颌与胸骨的垂直距离要足够大，术前在颈侧预定方向摆放克氏针，确定是否有阻挡，并调整患者体位。
术中螺钉的置入必须有能透射正、侧位的C形臂辅助
▲术中患者体位
切口体表投影
C5水平的 Cloward切口
▲示意图
手术入路
在皮下充分游离，沿胸锁乳突肌前内缘，顺肌纤维方向纵向切开颈阔肌。
▲切开皮肤、皮下及颈阔肌，虚线为沿肌纤维走行切开颈阔肌方向
向外牵开胸锁乳突肌，将甲状腺连同中线结构内，触摸颈动脉，在颈动脉鞘内侧切开气管前膜。必要时可结扎一侧的甲状腺上下动脉。
▲在颈动脉鞘内侧切开气管前筋膜
继续向气管前筋膜深面分离，可见中线结构上白色发亮的前纵韧带，沿C2侧块安放一个8mm宽的 Hohmann拉钩，在C2-3椎间盘水平沿中线切开前纵韧带，骨膜下剥离前纵韧带和颈长肌并向两侧牵开。沿椎前分离至C2椎体前下缘。
▲显露椎体前方的前纵韧带及颈长肌，在C2-3间盘水平切开前纵韧带
▲切开前纵韧带及颈长肌即可显露C2椎体前下缘，注意需要用咬钳咬除C3椎体前上缘，避免影响螺钉的置入。
骨折复位及固定
透视确定在C2椎体前下端的进钉点。套筒保护下，钻入两枚200mm长的1.25mm克氏针其矢状面方向上应朝向齿突尖端后方，冠状面上应内聚约5°朝向中线。
▲ 空心螺钉导针的置入
通过正、侧位透视证实克氏针穿透齿突的皮质，并确定其方向正确。
测深后用埋头钻，在C2椎体下缘钻开皮质。适当磨除或咬除颈3椎体上缘骨质，否则将影响螺钉置入。
在透视监视下，沿导针拧入两枚3.5mm自攻空心拉力螺钉，固定至对侧皮质。注意拧入过程中导针不要弯曲，保证空心改锥通畅，确认导针一定不要随空心螺钉一起拧入否则损伤延髓导致心眺、呼吸骤停。
▲示意图
关闭切口
冲洗术区，放置引流，逐层关闭切口。
术后处理
术后在ICU病房监护24h，注意急性期的血肿形成和喉头水肿造成呼吸困难。
术后可佩戴颈托6周，尤其对于自后上向前下的骨折及骨质疏松病人。
▲齿宽突骨折空心螺钉内固定术
术后复查并拍摄Ⅹ线片了解愈合情况。
◆◆◆ ◆◆
医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买
点击图片即可购买！
认清膝关节炎，这是我看过最好的科普文 ！
骨科专家从来不做的9种姿势，毁膝、毁腰！你却天天在做
医院里的人性，刷爆了朋友圈
学术：骨科查体 从初级到骨灰级你都得知道
『早读』 髋臼骨折：Kocher-Langenbeck入路技巧
公立医院境外评审遭禁，JCI、HIMSS等将被叫停？
当医生不再是“勇士”……
作为外科行业中的“武将”，骨科医生居然这么帅
股骨远端骨折切开复位内固定技术（一）
文章不错，点个好看吧
