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体位与术前准备
经鼻气管插管全麻。
仰卧位,用 Mayfield头架或头环牵引,将移位的骨折复位。
应用空心螺钉系统行内固定前,一定要达到解剖复位。
下颌与胸骨的垂直距离要足够大,术前在颈侧预定方向摆放克氏针,确定是否有阻挡,并调整患者体位。
术中螺钉的置入必须有能透射正、侧位的C形臂辅助
▲术中患者体位
切口体表投影
C5水平的 Cloward切口
▲示意图
手术入路
在皮下充分游离,沿胸锁乳突肌前内缘,顺肌纤维方向纵向切开颈阔肌。
▲切开皮肤、皮下及颈阔肌,虚线为沿肌纤维走行切开颈阔肌方向
向外牵开胸锁乳突肌,将甲状腺连同中线结构内,触摸颈动脉,在颈动脉鞘内侧切开气管前膜。必要时可结扎一侧的甲状腺上下动脉。
▲在颈动脉鞘内侧切开气管前筋膜
继续向气管前筋膜深面分离,可见中线结构上白色发亮的前纵韧带,沿C2侧块安放一个8mm宽的 Hohmann拉钩,在C2-3椎间盘水平沿中线切开前纵韧带,骨膜下剥离前纵韧带和颈长肌并向两侧牵开。沿椎前分离至C2椎体前下缘。
▲显露椎体前方的前纵韧带及颈长肌,在C2-3间盘水平切开前纵韧带
▲切开前纵韧带及颈长肌即可显露C2椎体前下缘,注意需要用咬钳咬除C3椎体前上缘,避免影响螺钉的置入。
骨折复位及固定
透视确定在C2椎体前下端的进钉点。套筒保护下,钻入两枚200mm长的1.25mm克氏针其矢状面方向上应朝向齿突尖端后方,冠状面上应内聚约5°朝向中线。
▲ 空心螺钉导针的置入
通过正、侧位透视证实克氏针穿透齿突的皮质,并确定其方向正确。
测深后用埋头钻,在C2椎体下缘钻开皮质。适当磨除或咬除颈3椎体上缘骨质,否则将影响螺钉置入。
在透视监视下,沿导针拧入两枚3.5mm自攻空心拉力螺钉,固定至对侧皮质。注意拧入过程中导针不要弯曲,保证空心改锥通畅,确认导针一定不要随空心螺钉一起拧入否则损伤延髓导致心眺、呼吸骤停。
▲示意图
关闭切口
冲洗术区,放置引流,逐层关闭切口。
术后处理
术后在ICU病房监护24h,注意急性期的血肿形成和喉头水肿造成呼吸困难。
术后可佩戴颈托6周,尤其对于自后上向前下的骨折及骨质疏松病人。
▲齿宽突骨折空心螺钉内固定术
术后复查并拍摄Ⅹ线片了解愈合情况。
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