孕妇学校健康科普时间
“十月怀胎，一朝分娩”，生育是生命的延续，是血脉的传承，是家族的未来，是明天的希望。但是提到分娩，对每个孕产妇来说，是一件既兴奋又害怕，既幸福又痛苦的事情。因为个人的理解、想象或者旁人的讲述，孕产妇对分娩时的疼痛多少会产生恐惧心理，使得大多数孕产妇为了尽量减轻分娩时的痛苦而选择剖宫产，轻易的放弃了自然分娩的方式。其实，自然的阴道分娩方式是人类长期自然选择和进化的结果，是最合理的分娩方式。而剖宫产只是自然分娩困难时不得已的人为选择，是一种医疗行为。
自然分娩与剖宫产的利弊
自然分娩的好处
对产妇：
1. 出血相对少，产妇恢复快，产后不需要卧床。
2. 饮食方面也不受限制，入院时间短，花费较少，产后泌乳也会比较早。
对宝宝：
1. 对于宝宝来说经过妈妈产道的挤压可以将胎儿呼吸道内的羊水和粘液挤出来，使肺表面活性物质增加，更有利于肺泡的扩张。
2. 同时胎儿头部受到挤压，头部充血，可提高胎儿大脑呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常的呼吸。
3. 阴道分娩对大脑的发育也很有益处，自然分娩过程中免疫球蛋白可由母体传给胎儿，使新生儿具有更强的抵抗力。
剖宫产有哪些影响
对产妇：
1. 剖宫产相对于顺产来说出血较多，而且还会有感染、栓塞、术后盆腔黏连、肠梗阻等风险的增加。
2. 入院时间长，花费较多，手术后限制活动、限制饮食。
3. 再次妊娠会有瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入的风险。
对新生儿：
新生儿在分娩过程中没有经过妈妈的阴道挤压，所以增加了新生儿湿肺的发病率。
既然剖宫产有这么多弊端，为什么还会有人选择剖宫产呢？
因为剖宫产无需经过产程，可直接手术，很快宝宝就可以出生，不需要经过太痛苦的过程。在若干年前我国的剖宫产率非常高，有的医院剖宫产率竟然能够达到70%甚至80%，这是非常可怕的。
影响分娩的因素
•产力
•产道
•胎儿
•产妇的精神心理因素
产力
产力包括子宫收缩力、腹肌膈肌收缩力、肛提肌收缩力。
在产程中产力主要指子宫收缩力。子宫收缩力具有几个特性：节律性、对称性、极性和缩复作用。节律性指子宫收缩是有间歇的，临产初期间隔5、6分钟一次宫缩，每次宫缩会持续20-30秒；对称性是指子宫收缩力在宫体部是对称的，两侧力量相同；极性是指宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱；宫缩底部的强度是子宫下段的2倍；缩复作用是指宫缩时子宫底部的肌纤维越来越短，使得子宫宫腔容积越来越小，迫使胎儿下降，把宝宝从妈妈的宫腔中挤出，从而完成了分娩。
进入第二产程（宫口开全到胎儿娩出）还会有两个特别重要的辅助力量，是腹肌、膈肌收缩力，宫口开全后胎头压迫直肠，产妇条件反射性会产生排便的动作，此时产妇屏气用力，就是使腹肌膈肌收缩，使腹压增高，协助胎儿娩出。
肛提肌收缩力能够协助胎头旋转，使胎头旋转到正确位置，从而使胎儿娩出。
产道
包括骨产道及软产道。
骨产道就是我们平常说的骨盆，骨盆是由一块骶尾骨以及两侧的胛骨、两块耻骨共同组合而成，人为地分为三个平面，骨盆入口平面、中骨盆平面和骨盆出口平面，任何一个平面狭窄都会影响分娩，同时骨盆的形态也会对分娩产生影响，包括扁平骨盆、男性骨盆、类人猿骨盆以及一些畸形骨盆，如果骨盆形态异常，在产程中也会导致产力的异常。
软产道包括子宫下段、宫颈口、阴道、会阴及盆底组织等，如果软产道梗阻也会影响分娩。
胎儿
胎儿大小：巨大儿因体型过大无法经过阴道娩出。准妈妈在孕期一定要控制好体重，这对于顺产非常重要。巨大儿会产生许多并发症，巨大儿在分娩过程中容易同时合并子宫收缩乏力，即使顺产也容易出现产后出血、会阴裂伤等。
胎方位：头位、臀位、横位。
产妇的精神心理因素：
产妇在孕期分娩会产生恐惧、焦虑的心情，从而影响到神经中枢系统，导致子宫收缩乏力，产程延长。同时由于情绪紧张影响到交感神经，从而使外周阻力增加、血压升高，使得胎儿缺氧，最终导致胎儿窘迫。
对于分娩有恐惧的孕产妇来说，如果选择分娩镇痛也会大大增加分娩成功的几率，因为分娩镇痛具有止痛的作用，能够缓解孕产妇的紧张、恐惧心理。
分娩的征兆有哪些
见红：阴道有少量出血，或有一些血性分泌物，阴道出血比月经量要少。如果阴道流血量较多，甚至超过月经的量，那就不能认为是生产的先兆，应该考虑是不是在怀孕后期得了出血性疾病，例如胎盘早剥。
破水：就是指羊水从阴道流出。由于子宫剧烈收缩导致子宫腔内受到的压力越来越大，子宫口会变大，孩子的头部会下降，导致胎膜撕裂，羊水从阴道中流出。
下腹坠痛：如果出现腹坠现象，规律性的腹坠就是出现临产征兆，需要马上去医院；如果腹坠不规律，可以暂时在家观察。
分娩中各阶段如何和医务人员配合
第一产程指从子宫有规律收缩开始，到子宫颈口开全为止。初产妇第一时期约需要12个小时，经产妇则需要6个小时，此期在宫口开3cm以前宫缩不是很强下要下床活动，要按时进食，吃些易消化的食物，随着产程进展，宫缩会加强，疼痛会加重，在宫口开8cm以上至第一产程末期每次宫缩时应用鼻慢慢深吸气，然后慢慢呼出，反复至宫缩消失，同时阵痛时双手按摩小腹部两侧，疼痛会减轻。
第二产程指宫口开全至胎儿娩出。此期由于胎儿已达到骨盆底部，每次宫缩压迫直肠而有便意感，正确的方法应双足瞪在产床上，双手握住床旁把手，当每次宫缩来临，深吸一口气然后随着宫缩作解大便样向下屏气用力，持续时间越长越好，每次宫缩换气1—2次为宜。用力过程不要移动身体，以免影响保护会阴。
第三产程指胎盘娩出，一般需要10分钟。
胎儿娩出后要和产妇在产房中观察2小时，如有特殊情况以便及时处理。
产程中减痛的方法：无痛分娩
通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”。无痛分娩是使用微量的局麻药物，采用专业的麻醉技术，作用于产妇，达到阻滞疼痛感觉的传导，起到镇痛作用，可以使产妇在分娩过程中清醒无痛，保障正常产程。享受分娩，享受幸福。
无痛分娩的方法
麻醉医师将脊椎穿刺针插入，穿刺成功后，在脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，根据疼痛的程度控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。
无痛分娩的优点
安全：无痛分娩采用椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5～1/10，即淡淡的麻药，是很安全的。
方便：由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响产妇的运动功能，因此在医生的允许下产妇可以下床活动；此外，可以根据疼痛的程度控制给药，真正做到个体化，因此很方便。
药效持久：大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，直至分娩结束。
适合人群广：大多数产妇都适合于无痛分娩，但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
不用进手术室：无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生，助产士合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。
无痛分娩的注意事项
采用无痛分娩后还需要用力生产：分娩期间，产妇完全活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。产妇疼痛缓解后，精神完全放松，全身不再翻滚扭动，有利于产妇在医师的指导下用力，宫口开放也就更加容易，因而加速了产程的进展。
进行椎管穿刺置管时会有轻微不适：穿刺置管是在局部麻醉下进行，产妇仅感觉轻微不适而已，与子宫收缩时的产痛根本没有可比性。
无痛分娩中分娩方式有可能改成剖宫产：自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来，在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产，产妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。
（通讯员黄晨）
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