我市“打击欺诈骗保，维护基金安全”医保基金专项治理工作全面启动以来，在前期宣传引导、自查整改的基础上，自5月7日起，全市医药机构“全覆盖”式现场检查正在有序开展。
截止到8月5日，市医保局专项检查小组已完成对114家药店的现场检查工作，占本市定点药店的54.29%，其中，对9家药店作出了暂停定点医药机构服务协议的处理决定，对30余家药店下达了稽核整改书。
已完成对14家医院的现场检查工作，占本市定点医院的43.75%。对检查过程中发现的过度检查、过度治疗、过度用药、检查项目打包收费和中医适宜技术使用不合理等问题对医院进行了现场反馈，目前对7家医院追回医保基金47万余元（含自查清退30.38万元），拒付0.47万元。
已完成对22家诊所的现场检查工作，占本市定点诊所的33.85%，其中，对2家诊所作出暂停定点医疗机构服务协议的处理决定。
已完成对7家卫生站的现场检查工作，占本市定点卫生站的35%，对1家卫生站作出暂停定点医疗机构服务协议的处理决定。
下一阶段市医保局将进一步强化部门联动持续推进打击欺诈骗保专项行动切实维护好参保人员权益提高医保基金使用效益管理好老百姓的“救命钱”
1什么行为算骗保，要怎么处罚？
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对违规定点机构有八项处罚
针对通过不合理医疗行为、虚构医疗服务或其他方式骗取医保基金的定点机构，法律规定，经办机构应当依据签订的服务协议，给予违规机构警示约谈、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医（药）师服务资格、中止医药机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除协议等共八项处罚。
定点机构的违规行为按情节轻重可分为四个等级，分别是“轻微”、“较重”、“严重”、“特别严重”。
比如，“情节特别严重”的违规行为被定义为：（一）定点医药机构故意向医疗保障行政部门报告虚假信息的；（二）组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出，造成恶劣社会影响的；（三）违法数额特别巨大的；（四）6个月内再次发生第二十八、二十九、三十条违法行为的；（五）其他社会危害后果特别严重，被追究刑事责任的。
针对此类行为，医保局将责令医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医（药）师服务资格，违规机构将不再具有申请医保定点资格。造成医疗保障基金损失的，违规机构要退回医疗保障基金，并处违法数额五倍罚款。
医保卡“出租出借”将暂停联网结算待遇
参保人如果把医保卡“出租出借”给他人或定点医药机构骗取医疗保障基金，会被医保局追回医疗保障基金，并被暂停联网结算待遇，时间在12个月以内。视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。
参保人如果自己伪造变造票据、处方、病历等证明材料骗取医疗保障基金，处罚要更严重。除了被追回基金、暂停联网结算待遇外，会处违法数额五倍罚款，涉嫌犯罪的，将被依法追究刑事责任。
另外，这两类参保人还将被给予“信用惩戒”，被公开曝光、纳入失信联合惩戒对象名单。
