当“甲状腺结节”遇上“钙化”，就是癌？！
做甲状腺超声检查时，经常听到医生说甲状腺结节伴钙化，很多人认为钙化就代表着癌，其实不然，虽然恶性结节钙化的发生率确实明显高于良性结节，但是，甲状腺结节伴钙化既可以是恶性的也可以是良性的，不能一概而论。
甲状腺钙化是指甲状腺结节内出现的钙沉积的现象。一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%-62.5%有钙化。
根据钙化特点可将钙化分为微钙化、粗钙化、边缘钙化和钙化斑。
其中微钙化大多是甲状腺癌的特征性表现。而粗钙化、边缘钙化和钙化斑一般是由甲状腺局部的“营养不良”引起，比如炎症后也可以出现钙化。良性结节的钙化多为粗大、小斑片状、弧状、分布比较集中，而恶性结节中的钙化多数表现为砂粒状微钙化点，呈散在或局限性分布。
那么，甲状腺结节伴钙化，这个钙化到底是什么鬼？为什么网上会说甲状腺结节伴钙化就是甲状腺癌呢？
甲状腺钙化是甲状腺结节患者在进行超声检查时比较常见的现象，甲状腺内钙化较少单独出现，常与结节伴发，可发生于良性结节，亦可发生于恶性结节。
临床研究表明，甲状腺良性结节约有25%出现钙化阴影，其钙化特点多为粗大、小斑片状、弧状，分布比较集中。甲状腺恶性结节的钙化特征多数表现为砂粒状钙化，呈散在或局限性分布。若发现甲状腺结节内有微钙化呈卫星灶样散在分布，临床研究显示50%~60%的微小钙化可能是甲状腺癌。除此之外，判断甲状腺结节是否为恶性，还需要结合结节的边界、形态、血流信号等特点来综合分析。
根据超声声像中钙化的大小及形态，将钙化分为微小钙化、粗大钙化、边缘环状钙化。微小钙化指砂砾样、颗粒样、针尖样、点状直径≤2 mm 的钙化点，伴或不伴声影；粗大钙化指伴有声影的强回声光团及斑片、斑点状、弧形或其他不规则的强回声光团，直径>2 mm；边缘环状钙化指蛋壳样钙化或外周曲线型钙化。大部分学者认为微钙化高度提示恶性，粗钙化及边缘性钙化更倾向于良性，但也有研究认为，恶性结节中癌组织局部出血或缺血坏死后机化亦可形成的粗大钙化表现为微粗钙化共存或不规则粗钙化。一般来说，良性结节中钙化一般较大，多呈边缘片状、团状、弧形粗钙化，数量少，微小钙化亦可见，但钙化数目不超过3 个；恶性结节中以微小、针状沙粒样钙化多见，钙化数目多，但亦可见粗大钙化。需要强调的是，虽然钙化在甲状腺结节的诊断比较重要，它仅仅是诊断的一个环节，必须结合甲状腺结节形态、边界、回声及血流分布情况进行综合分析才能得到相对客观的结论。
总之，对于伴有边缘片状、团状、弧形粗钙化的甲状腺结节多建议观察随访，一般半年做一次超声检查是适当的；而对于直径<5mm、伴有微钙化、高度怀疑恶性的甲状腺结节，观察随访多数也是安全的；直径>5mm、伴有微钙化、若位于甲状腺表面或者邻近气管或者位于甲状腺上极背侧，选择手术治疗是相对安全的。
