阐述下股骨头坏死的检查方法,股骨头坏死在小孩、成人以及中老年患者中都有存在一定发病概率的,但是针对不同人以及不同的坏死程度,其临床表现上是有一定分别的的,股骨头坏死患者表现出的症状是非常明显,主要有跛行、行走疼痛、功能发生障碍等。
1为你阐述股骨头坏死治疗方法
股骨头坏死治疗方法大家都了解过了吗?那么还不了解的话,请看下文详细解说,相信你一定可以了解到你所不知道的问题。
一 股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合,并需注意以下事项:
(1) 股骨头坏死最突出的特点是自觉症状的轻重与b程度不成比正比,所以病人要特别注意必须坚持按疗程治疗,不能半途而废,也不能是时断时续。
(2) 治疗过程中不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段。
(3) 治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物。
(4) 治疗过程中应禁酒,尽量不吸烟。
(5) 尽量减少负重,必要时应该拄拐。
(6) 在治疗过程中,按治疗阶段进行功能锻炼。
(7) 对骨修复过程不能操之过急,不必过于频繁复查X线片或CT,因为即使病情好转,X线片上也不会在短期内有变化。一般主张,3-6个月拍片一次为宜。
二、西医对股骨头坏死的治疗,除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外,一般患者均采用手术方法进行治疗,包括髓芯减压术、髓芯减压加血管束植入术、骨移植术、截骨术、髋关节融合术、人工关节置换术(只适合少部分老年人)、股骨头修复与再造术等。虽然各种手术都有其优缺点,但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且,患有其它手术禁忌症的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。
(一)非手术疗法和介入疗法外
利用三氧靶点介入治疗
1 治疗方法
用三氧(臭氧)关节腔内注射治疗。用龙胆紫做好髂前上棘、腹股沟韧带、股骨大转子、股动脉标志。进针方法有三种:
(1)常规消毒后用长针自股骨大转子下方进针,沿股骨颈内侧方向与皮肤约呈45°贴骨面进入,注意针体在股动脉、股静脉及股神经下方,使针尖刺入关节腔内,进入关节腔后有落空感;
(2)针头从髂前上棘下2~3cm、股动脉外侧2~3cm处进入,该进入需在C臂X线机下进行;
(3)在髂前上棘耻骨结节联线中点、腹股沟韧带下2cm、股动脉外侧垂直刺入。回抽血液(如果有积液用三氧(臭氧)水冲洗500毫升,)后即可缓慢注入浓度15ug/ml三氧(臭氧)20ml,2分钟后回抽注入关节腔的三氧(臭氧),然后退出针管再抽20ml再次注入,重复注射3—6次(如关节腔间隙变窄保留20—40ml三氧(臭氧),三天后再穿刺回抽后注射玻璃酸钠一支)。然后出针局部加压并按摩3~5min,敷上创口贴,患髋伸屈活动数十次使液体在关节腔内均匀分布。每周治疗1次,5次为1个疗程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治疗1个疗程,Ⅲ-Ⅳ期患者治疗2个疗程。
2 疗效标准判定
显著改善:症状消失,髋关节活动正常,步态正常;中度改善:髋部疼痛明显减轻,髋关节功能改善;轻度改善:症状略缓解,疼痛略减轻,关节功能改善不明显;无效:临床症状无明显改善。 三氧(臭氧)配合玻璃酸钠治疗肩周炎膝关节骨关节炎已有较多报道,但治疗股骨头无菌性坏死的报道极少。股骨头无菌性坏死(AFUN)发病率呈上升趋势,严重影响了人们的健康。本症治疗如股骨头中心减压、血管重建、截骨、人工关节置换,但绝大多数患者要求保守治疗。三氧(臭氧)具有瞬间强氧化性,注射后就还原成氧,增加了血液氧浓度,使股骨头供血正常,也就从根本上治愈了股骨头坏死。同时 臭氧能迅速解除局部无菌性炎症,使积液消失,骨质得以修复。疼痛可得到迅速缓解,还能氧化胆固醇及各种毒性,并能刺激和增强机体的免疫力,改变股骨头的骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢,达到镇痛的效果。三氧(臭氧)和玻璃酸钠具有:
(1)玻璃酸钠具有关节组织的覆盖保护作用,注射6h后均可看到关节软骨表面的荧光分布,甚至在变性软骨的深部亦可看到,证明HA与变性的关节软骨有亲和性,可覆盖保护软骨表面;
(2)三氧能消除致痛物质而抑制疼痛;
(3)三氧能改善关节的挛缩,增大关节腔间隙,增加关节活动度;
(4)经动物试验证明三氧(臭氧)对关节软骨的变性有抑制作用
(5)三氧(O3)向骨关节的软骨基质中渗透能抑制蛋白多糖从软骨基质中析出
(6)三氧能明显改善关节炎病态关节液的量的浓度和黏稠度; 缺血是股骨头坏死的罪魁祸首,因股骨头长期处于缺血状态,关节囊得不到充足的血液供应便出现了挛缩状态,致使髋关节的各种功能活动受到限制,如果解决了缺血问题,就从根本上治好了股骨头坏死。三氧(臭氧)具有瞬间强氧化性,注射后就还原成氧,增加了血液氧浓度,使股骨头供血正常,也就从根本上治愈了股骨头坏死。同时 三氧(臭氧)能迅速解除局部无菌性炎症,使积液消失,骨质得以修复。疼痛可得到迅速缓解,还能氧化胆固醇及各种毒性,并能刺激和增强机体的免疫力,改变股骨头的骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢,达到镇痛的效果。臭氧介入针只有0.3毫米粗,患者根本就感觉不到疼痛。一般患者2-3针,就能取得满意效果,而重症患者也只需四五针效果就非常显著。如果再配合局部关节囊针刀松解疗法效果更佳。
动脉灌注疗法
原理: 根据股骨头坏死主要是由动脉阻塞和静脉回流不畅这一病理机制,将具有扩血管、溶栓作用的药物直接注入股骨头局部供血动脉。动脉血管内有较强的压力,血液流动的动力较大,促使有效药物成分更充分到达股骨头坏死区。 其作用主要有:
1、高浓度的扩张血管和溶栓药物的局部作用,可促使部分处于休眠状态下的侧支微血管开放,增加侧支循环。
2、高浓度的扩血管和溶栓药物局部灌注,从药代动力学分析,明显提高药物的作用,同时对全身的毒副作用明显减低。
3、股骨头坏死后的血栓时间较长,经动脉灌注,溶栓后动脉阻塞有较高的再通率,促使股骨头血运通畅,恢复活力,促进成骨细胞分化,新骨形成。
治疗方法的利弊
目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法,各有利弊。目前,全球医生共识:尚无逆转大范围股骨头坏死的治疗方法,以下列举可行的治疗方法,以供参考。
1、钻孔减压:有人将骨坏死称之为骨内高压症,于是便有了钻孔减压的疗法,该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法,有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者,。
2、全髋关节置换:全髋关节置换手术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。该方法为塌陷后最有效的疗法,其适应证范围宽,效果好,已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。 1)年龄界限:以往考虑到材料的耐磨性,多用于50岁以上人群,但随着材料的改进,如金属对金属、金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体的出现,目前已经没有年龄限制,即使20岁都可以考虑关节置换手术(但必须是大的医学中心,采用上述改进假体),目前已有使用40年的报道。 3)年轻人不能做此手术这是一个误导,是以前的观点,现在的金属对金属、金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体一般都能使用20-30年以上,过了这个时间,大多数都还可以用。 4)并发症:术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其发生率在大的关节置换中心发生率不足0.5%,而在不正规小医院却可能高达10%以上,一旦发生,后果严重。所以,关键还是要在正规大医院就诊。
3、介入疗法:是将药物直接注入动脉血管,此方法也是一种间接疗法,通过药物对栓塞溶解,以达疗效;但也有众多弊端,已基本不用。
4、带血管移植:将附近血管束在一起,植入坏死区,临床都是只有术前造影,无术后考证;现在少有使用。
5、带血管蒂骨瓣移植:将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣,移植到骨坏死区,临床验证,效果尚可,但有很大局限性,且创伤大,使用的不多。
6.小针刀:对局部造成破坏和创口,可能引起感染等严重后果;目前多数医生不推荐此方法
(二)手术治疗股骨头坏死
人工髋关节置换术
适应症
1年满50岁以上具有下列适应证者,可行人工全髋置换,对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者。
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
手术禁忌
1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。
2.严重糖尿病病人。
3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
4.髋关节结核。
术后护理
1.术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。
2.术后应用二联或三联足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳,再肌肉注射一周左右。
3.有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。
4.下地前常规拍x线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。
5.术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之,节制负重要时刻注意。
6.严格定期随诊每2~3个月1次,以便指导锻炼。定期摄x线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。x线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥裂开,骨质吸收等。
通过以上的了解,想必大家现在对股骨头坏死治疗知识有了深刻的认识了,希望大家能够有效的早期的预防股骨头坏死。如果您身边的朋友不幸得了股骨头坏死疾病,请及时有效的就医,这样才能够彻底的治疗。
2阐述股骨头坏死的四大检查方法
股骨头坏死在早期具有很强的隐蔽性,那么股骨头坏死的诊断方法是非常重要的。大家知道吗?下面就为你介绍相关知识,希望对你有帮助。
一、临床诊断:这种诊断方法主要是通过向患者询问病史,一些日常生活习性比如说,日常是否有经常饮酒的习惯、是否因为某些疾病而长期使用激素等等,对于这些比较常见的临床症状要明确疼痛的部位、负重、性质等,查体应包括髋关节旋转活动情况。是股骨头坏死的诊断方法之一。
二、X线摄片:通过这样的一种医疗技术进行早期股骨头坏死疾病的诊断比较困难,但是对于中晚期病变情况诊断的非常明确。推荐取双款后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片,后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。是常见的股骨头坏死的诊断方法。
三、CT:对于中晚期股骨头坏死患者来说,CT检查可以非常清楚的观察到患者骨关节坏死灶的面积、边界、硬化带以及软骨下骨等情况,CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。
四、MRI:在股骨头坏死的诊断方法中,MRI已经成为诊断骨坏死的标准。敏感性和特异性是99%。
大家通过以上的了解,想必大家现在对股骨头坏死检查方法有了深刻的认识了,希望大家能够有效的早期的预防股骨头坏死。如果您身边的朋友不幸得了股骨头坏死疾病,请及时有效的就医,这样才能够彻底的治疗。
3阐述儿童股骨头坏死的四大护理方法
儿童在得了股骨头坏死后,很多家长朋友都会为此很担心。那么儿童股骨头坏死的护理方法有哪些?家长们知道吗?下面就为你介绍相关知识。
二、双拐助动法:拄拐杖的目的是为了支持身体的平衡和髋关节活动,用手把拐杖顶在地面,应用拐杖支持下的部分负重,减轻患髋的负荷。对减轻症状,延缓股骨头结构损害的最好措施,为保护性负重是最低限度的干预性治疗。拐杖通过一个较长的杠杆力臂,拐杖着地产生的推力可代替髋关节的压力,降低股骨头的负重。
三、牵引治疗:借助牵引力量,可缓解肌肉的痉挛,将股骨头受压力降低到最小程度,有助于股骨头的塑形。牵引将髋关节间隙拉开、使髋臼的软骨面与股骨头的软骨面相互分开,使坏死炎症的软骨面得到休息,同时也降低了关节腔的压力,为股骨头创造一个良好的修复环境。
四、精神调控法:股骨头坏死是一种慢性疾病,治疗起来也会比较困难,患者容易产生各种心理问题,儿童也一样,长期的治疗会令孩子产生厌烦心理,这时家长要多和孩子进行沟通,积极的配合治疗。充分合作是成功的关键,家长要对治疗有信心,坚持治疗一定会取得很好的效果。
通过以上对儿童股骨头坏死的四大护理方法的相关介绍,那么在此也借以告诉患者家属和治疗医师,只有科学合理地治疗,才能将股骨头坏死的发病率降到最低,那么股骨头坏死也是可以彻底康复的。
4阐述下股骨头坏死的检查方法
什么是股骨头坏死的检查方法呢?哪些是股骨头坏死的检查方法呢?股骨头坏死发病是比较隐蔽的,在早期是很难发现的,那么下面就为你介绍相关知识。
股骨头坏死的检查方法有很多种,每位患者所采取的股骨头坏死的检查方法也是不同的。
①患者朋友,当你感到髋关节疼痛时,不要乱用药,先观察几天,然后到医院咨询。
②自我感到疼痛加重时,可深压疼痛部位做一下4字征试验,若是阳性,证明为有病变。
③自我做一下髋关节功能试验,这也是股骨头坏死的检查方法。如髋关节外展、骨收、屈曲等,有无股内肌痉挛、疼痛。
④早期可作ECT或者做磁共振检查,一般早期缺血都能诊断出来。
通过上面对股骨头坏死的检查方法的介绍,如果发现您有类似情况,希望过早的就诊,才能摆脱股骨头坏死对您的困扰。
5介绍股骨头坏死的几大检查方法
股骨头坏死是骨科的疑难疾病,其检查诊断方法亦为学术争议热点之一,很多患者往往因为早期的检查诊断失误,导致病情的加剧。
股骨头坏死自我检查方法从以下几个方面进行自我检查,判断自己是否患有股骨头坏死症:
1、患者朋友, 当你感到髋关节疼痛时,不要乱用药,先观察几天,然后到医院咨询。
2、早期可作ECT或者做磁共振检查,一般早期缺血都能诊断出来 ③自我做一下髋关节功能试验,如髋关节外展、骨收、屈曲等,有无股内肌痉挛、疼痛。
3、中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。
4、自我感到疼痛加重时,可深压疼痛部位做一下4字征试验,若是阳性,证明为有病变。
从事低于大气压环境中作业的人,其骨坏死率要少见得多,过去公开文献Caburn(1956)报告坏死率为15.5%,而Hodgson(1968)报告随访检查过人中的人,仅仅发现一例股骨干远端和一例肱骨干区的骨病变。在现代高空飞行中,发生骨坏死者极其罕见。