（四）静脉血栓风险评估及优化措施
静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。VTE在临床中很常见，在美国和欧洲发病率为千分之一，而且有增加的趋势。VTE一旦发生，后果很严重，流行病学研究显示VTE是住院患者致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者病死率的最重要策略。
血管内皮损伤、血流速度减缓和血液成分改变是VTE形成公认的三大必要条件。外科手术患者术前活动减少，麻醉及术中静止不动、术后卧床都使得静脉血流明显减慢；手术创伤使组织因子释放激活外源凝血系统，出现高凝状态或血栓形成；除此之外，患者自身因素，如高龄、肥胖，或患有遗传性易栓症、恶性肿瘤、静脉曲张及既往VTE病史，均可增加VTE风险。另外，手术类型和手术时间也是很重要的影响因素，根据外科住院患者危险分层，神经外科手术多属于静脉血栓中度危险手术。
大多数住院患者静脉血栓栓塞的危险因素存在一种或多种，通常混合存在。大量的研究结果显示，根据上诉因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施是非常有益的。对于外科手术患者而言，使用药物进行VTE预防不仅有效，而且术后发生出血并发症的风险未见明显增高。
基于CaPrini评分结合出血风险评估，对不同VTE风险分层的患者（非常低危、低危、中危、高危）推荐了不同的预防措施。非常低危患者(CaPrini 0分)无须使用器械或药物预防措施；低危患者（CaPrini 1~2分）仅使用机械预防措施，鉴于机械充气加压泵（IPC）较弹力袜（GCS）能更好地预防血栓发生，优先推荐使用IPC；中危患者（CaPrini 3~4分）在无高出血风险的情况下，推荐使用药物预防；而高危患者（CaPrini ≥5分）在不伴高出血风险的情况下，采取药物预防措施的同时建议加上机械措施进行预防。
我们在术前采取AutarDVT和CaPrini血栓风险评估量表进行深静脉血栓风险评估和筛查，分为极低危、低危、中危、高危，并相应给予针对性预防措施。
我们ERAS预防方案中，术前对患者进行Autar DTV风险评估量表进行评估，低危：1~2分；中/高危：3~5分；极高危≥5分。评估的时机为：高风险人群入院24h内，术后患者即时完成评估。对中高危患者术前即开始物理治疗预防，术中下肢按摩等措施；所有患者手术当日床上活动，下肢主动被动屈曲活动，联系踝泵运动，每次练习5~10分钟、每日5~8次，联合机械措施等；术后早期下床活动（术后第一天）。
其他相关措施还包括液体平衡、容量充足、不适用脱水药物、减少术中出血、缩短手术时间等等。术后针对极高危患者，在复查CT无明确出血情况下，可采取药物预防。
