消化系统解剖生理
● 食管长约25cm，门齿距食管起点约15cm。
● 食管有三处狭窄：
一处在食管上端；
另一处在主动脉弓水平；
最后一处为食管穿过膈的裂孔处。
这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。
● 脐和右髂前上棘连线的中外1/3交界处作标志，临床上称麦氏点。
●阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时可使阑尾坏死。
●齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要临床意义。
口炎病人的护理
慢性胃炎病人的护理
● 慢性胃炎主要原因是幽门螺杆菌（HP）感染引起的。
● 慢性胃炎最可靠的确诊方法（辅助检查）是胃镜检查。
● 慢性胃炎抗幽门螺杆菌治疗，常用质子泵抑制剂（奥美拉唑）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等）和（或）枸橼酸铋剂三联或四联治疗。
● 慢性胃炎有胆汁返流者，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶吸附。
● 硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好。促进胃动力的药，如吗丁啉或西沙必利等，能加速胃排空，应在饭前服用。有恶性贫血的人，可注射维生素B12加以纠正。
● 慢性胃炎应进行无渣、半流质的温热饮食，牛奶、米汤等有利于中和胃酸，促进黏膜的修复，当病人出现少量出血时可予以食用。病人出现剧烈呕吐、呕血时应当禁食。
消化性溃疡病人的护理
● 抑制胃内酸度的药物
一、H2受体拮抗剂
（西味替丁、法莫替丁）
抑制基础胃酸及刺激的胃酸分泌作用：法莫替丁＞雷尼替丁=尼扎替丁＞西咪替丁
二、质子泵抑制剂（奥美拉唑）
抑制壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用最强，最持久，最强胃酸分泌抑制剂
三、制酸剂（氢氧化铝）
中和作用
● 保护黏膜的药物
一、硫糖铝
1.作用机理：
①粘覆在溃疡面阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面。
②促进内源性前列腺素合成。
③剌激皮生长因子分泌
2.副作用：便秘
二、枸橼酸铋钾
1.作用机理：
与硫糖铝相似，有较强抑制幽门螺杆菌的作用
2.副作用：舌苔发黑，长期服用导致铋中毒
三、前列腺素类药物（米索前列醇）
1.作用机理：
①抑制胃酸分泌。
②增加胃黏膜血流量。
③增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌
2.副作用：主要用于NSAID溃疡的预防，副作用为腹泻。可收缩子宫，故孕妇忌用
溃疡性结肠炎病人的护理
●好发部位：乙状结肠和直肠
●症状：腹泻常见，黏液、脓血便甚至血便，常有里急后重感。
●疼痛特点：疼痛→便意→便后缓解
●体征：如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，对于重病人应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。
●辅助检查：结肠镜检查
●治疗
①首选药：柳氮磺吡啶。
作用机制：抗炎、杀菌和抑制免疫。
②重型，使用糖皮质激素治疗
小儿腹泻的护理
● 秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见。
●急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（病程在2周~2个月）、慢性腹泻（病程>2个月）。
● 轮状病毒导致的腹泻，大便呈黄色水样或蛋花样，无腥臭味，常有水、电解质紊乱。
● 不同程度脱水的临床表现
● 不同性质脱水的临床表现
● 小儿腹泻轻重最重要的区别点是：是否发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。
肠梗阻病人的护理
●机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型。
● 肠梗阻的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气。
●低位肠梗阻呕吐迟且少，呕吐物为粪样；高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物。
● 肠梗阻病人，若呕吐物呈棕褐色或血性，则提示肠管有血运障碍。
●绞窄性肠梗阻病人腹痛不间歇，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。
●麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀。
● 肠道梗阻患者术后血压稳定给予半卧位，翻身和肢体活动，尽早活动促进肠蠕动，预防粘连。
● 肠梗阻最重要的护理措施是：禁食、保持有效的胃肠减压。
●最容易出现休克的肠梗阻类型：绞窄性肠梗阻。
附：肠套叠病人的护理
肠套叠常见于2岁以内儿童，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，X线有“杯口状”阴影，治疗首选空气灌肠。
相关练习题
1.关于齿状线的说法，错误的是
A.是内外痔的分界线
B.是直肠和肛管的分界线
C.是直肠和乙状结肠的分界线
D.以上为黏膜，以下为皮肤
E.以上不都正确
1.答案：C
解析：齿状线是内外痔的分界线，是直肠和肛管的分界线，以上为黏膜，以下为皮肤。
2.患儿，男，6岁，因口腔黏膜有异常来院就诊。查体可见口腔黏膜有白色乳凝块样小点，汇集成小片，家长称不易拭去。目前患儿饮食正常。无全身症状。为该患儿进行口腔黏膜局部治疗，应选用的是
A.2%的利多卡因
B.3%的过氧化氢溶液
C.10万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液
D.1%依沙吖啶
E.2.5%的金霉素鱼肝油
2.答案：C
解析：鹅口疮可用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔，保持口腔清洁，用10万U/ml制霉素鱼肝油混悬溶液局部治疗。
3.执行慢性胃炎患者的医嘱时，使用前应着重与医生进行沟通的药物是
A.消胆胺
B.山莨菪碱
C.雷尼替丁
D.强的松
E.多潘立酮
3.答案：D
解析：糖皮质激素可导致溃疡的发生。
等待病原菌明确后再用药。
4.患者，女性，30岁，经胃镜检查确诊慢性胃炎，查幽门螺杆菌阳性。治疗药物中可破坏胃黏膜屏障的是
A.硫糖铝
B.西沙必利
C.西咪替丁
D.吲哚美辛
E.枸橡酸铋钾
4.答案：D
解析：吲哚美辛为非甾体抗炎药，可破坏胃黏膜屏障。
5.关于毕氏I式胃大部切除术，叙述正确的是
A.胃与十二指肠吻合
B.胃与空肠吻合
C.胃与回肠吻合
D.胃与结肠吻合
E.以上都不是
5.答案：A
解析：毕氏Ⅰ式胃大部切除术是将胃的残端直接与十二指肠残端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。
6.患者，女，49岁，胃溃疡行胃大部切除术。术后第10天，护士发现患者进午餐后感头晕、心悸、出汗，伴恶心、呕吐，护士立即为患者采取平卧位，数分钟后症状缓解，该护士考虑患者出现了
A.吻合口水肿
B.吻合口梗阻
C.倾倒综合征
D.吻合口破裂
E.远侧空肠段梗阻
6.答案：C
解析：倾倒综合征为胃大部切除术后较多见的并发症，表现为进食后发生上腹胀满、恶心呕吐、头晕心悸等，平卧后可缓解。
7.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是
A.肾上腺糖皮质激素
B.柳氮磺吡啶
C.前列腺素
D.甲硝唑
E.阿莫西林
7.答案：B
解析：柳氮磺吡啶（SASP）为首选药物，适用于轻型、中型或重型使用糖皮质激素治疗已有缓解者。
8.溃疡性结肠炎急性发作期的饮食为
A.无渣流质或半流质饮食
B.多食水果及含纤维素多的蔬菜
C.应多食牛奶或乳制品
D.可进食冷饮
E.高蛋白、高纤维素、高热量普食
8.答案：A
解析：溃疡性结肠炎患者的饮食护理非常重要，急性发作期应进食无渣流质或半流质饮食，以减轻肠道负担。
9.在护理脱水补液的患儿时，如输液后患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，应考虑
A.低钾血症
B.低氯血症
C.低钙血症
D.低镁血症
E.低磷血症
9.答案：A
解析：低钾血症临床主要表现为神经肌肉、心脏和肾方面的改变。神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡、反应低下、躯干与四肢肌肉乏力、腱反射减弱，腹胀、便秘、肠鸣音减弱，严重者出现肠和膀胱麻痹、呼吸肌麻痹、腱反射消失。低钾血症还可出现心率增快、心肌收缩无力、心音低钝，甚至血压降低、心脏扩大、心律不齐等。根据患儿的表现可以考虑发生了低钾血症。
10.患者，男性，60岁，机械性肠梗阻，给予非手术治疗。在病情观察期间提示患者出现肠绞窄的征象是
A.阵发性腹痛
B.呕吐血性液
C.肛门停止排便、排气
D.腹胀加重
E.肠鸣音亢进
10.答案：B
解析：机械性肠梗阻患者给予非手术治疗，在病情观察期间若患者出现呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，应及早手术治疗。
来源：奇点
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