摘要:目的：探讨过敏性鼻炎与腺样体肥大程度及分泌性中耳炎发生及其预后的相关性。
方法：回顾性分析我院收治的过敏性鼻炎患儿98例的临床资料，按照年龄分为学龄前儿童组与学龄期儿童组，对不同年龄组腺样体肥大、分泌性中耳炎等诱发因素的发病率进行分析，并对不同方法治疗过敏性鼻炎合并腺样体肥大和分泌性中耳炎患儿的临床疗效及预后进行比较。
结果：学龄前儿童组腺样体肥大发生率明显高于学龄期儿童组（P<0.05），两组腺样体肥大III度发生率最高；两组患儿分泌性中耳炎、腺样体肥大合并分泌性中耳炎发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；抗过敏治疗与常规治疗比较，应用抗过敏治疗的患者治愈率更高、复发率更低（P<0.05）。
结论：过敏性鼻炎与腺样体肥大及分泌性中耳炎均具有一定关系，抗过敏治疗可提高过敏性鼻炎合并腺样体肥大和分泌性中耳炎的治愈率，降低复发率。
过敏性鼻炎是由多种炎症细胞、各种细胞因子、细胞结构及黏附分子参与的I型变态反应性疾病，多见于儿童群体。近年来研究发现，过敏性鼻炎与腺样体肥大及分泌性中耳炎有一定关系，鼻黏膜炎症所产生的分泌物可对鼻腔后部的腺样体进行不断刺激，从而引发或加重腺样体肥大，而腺样体肥大也可导致分泌性中耳炎发生。另有研究认为，分泌性中耳炎的发生因素除与咽鼓管功能不良有关外，还可能与过敏有关，本研究主要通过分析探讨不同年龄段过敏性鼻炎患儿与腺样体肥大、分泌性中耳炎及其预后的相关性，现报道如下。
对象与方法
1研究对象。对我院9月至9月收治的过敏性鼻炎患儿98例的临床资料进行回顾性分析，所有患儿均符合过敏性鼻炎诊断标准，并具备喷嚏、鼻痒、鼻塞、鼻分泌物四项症状中的其中3项，常年性患儿疾病发作期，症状累积时间在0.5-1.0h/d以上，经鼻腔检查可见鼻黏膜水肿、充血，鼻分泌物涂片检查呈阳性，过敏原皮肤试验显示为阳性反应，至少1种是﹢﹢或﹢﹢以上。98例患儿中男50例，女48例，年龄2.5-12岁，平均（7.02±2.18）岁；病程4个月至1年，平均（6.89±1.43）个月；根据年龄分为学龄前儿童（n=46），学龄期儿童（n=52）。
方法
1并统计不同年龄组腺样体肥大和分泌性中耳炎的发病率，了解过敏性鼻炎、腺样体肥大及分泌性中耳炎的相关性；腺样体肥大诊断标准：经鼻咽侧位片测量腺样体与鼻咽腔的比值>0.6；腺样体检查：采用鼻内镜对患儿鼻咽部腺样体增生程度进行检测，并根据检查结果对腺样体肥大情况进行判断，根据堵塞后鼻孔情况对腺样体肥大程度进行分度，其中I度：堵塞后鼻孔<25%；II度：堵塞后鼻孔为26%-50%；III度：堵塞后鼻孔>51%。根据腺样体与患儿咽鼓管咽口的关系进行分型，其中I型：腺样体高度较咽鼓管圆枕低，并与圆枕保持一定距离；II型：腺样体高度与咽鼓管圆枕持平、相贴；III型：腺样体高度较咽鼓管圆枕高，并遮住圆枕；分泌性中耳炎诊断标准：①纯音听力测试异常；②鼓膜向外隆凸或显示液平面或气泡；③进行声导抗测试显示为B型曲线或C型曲线。针对5岁或5岁以上的患儿通过以上3项检查即可明确诊断，针对5岁以下患儿通过耳镜和声导抗检查确诊。
2采用不同治疗方法对过敏性鼻炎合并腺样体肥大和分泌性中耳炎进行治疗，分别采用常规治疗和抗过敏治疗，均采用腺样体切除术进行治疗，后分别采用常规治疗和抗过敏治疗，常规治疗：给予抗炎、消肿、抗感染、改善咽鼓管引流、减充血剂、促粘鼻喷剂等；抗过敏治疗：在常规治疗基础上采用地氯雷他定糖浆、糠酸莫米松鼻喷剂、鼻内糖皮质激素，对比两种治疗方法的临床疗效及复发率。
3疗效判定标准。治愈：患儿耳闷、鼻塞、鼻痒、流涕症状消失，鼓室曲线为A型，听力恢复正常，纯音测听发现气骨导差<10dB；无效：临床症状及听力无改善，各项检查与治疗前比较无变化。
4统计学分析。运用SPSS18.0统计学软件对本研究所得数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
结果
1 比较两组腺样体肥大和分泌性中耳炎发病率。学龄前儿童组腺样体肥大发生率54.35%明显高于学龄期儿童组（P<0.05），其中学龄前儿童组腺样体肥大25例，I度3例，II度7例，III度15例；学龄期儿童组腺样体肥大13例，其中I度2例，II度4例，III度7例，两组腺样体肥大III度发生率最高；两组患儿分泌性中耳炎、腺样体肥大合并分泌性中耳炎发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2两种不同治疗方法的临床疗效及预后比较。对6例过敏性鼻炎合并腺样体肥大和分泌性中耳炎患儿采用常规治疗后，有3例治愈，无效3例，治愈率为50.00%，复发率16.67%（1/6）；对另外6例患儿采用抗过敏治疗，患儿全部治愈，治愈率100.00%，无复发情况发生，两组治愈率与复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
由于腺样体所处部位与耳、鼻、喉等相关，因此可引起耳鼻喉疾病，如分泌性中耳炎、过敏性鼻炎等，儿童发生过敏性鼻炎后，其鼻黏膜在发生炎症反应时可产生大量分泌物，可对鼻腔后的腺样体形成一定刺激，加重患儿腺样体肥大程度，此外，还可使咽鼓管口发生水肿和感染，导致局部出现炎性介质，致使咽鼓管狭窄、阻塞，并促使中耳负压形成，最终导致分泌性中耳炎发生。本研究对不同年龄的过敏性鼻炎患儿腺样体肥大和分泌性中耳炎发病率进行观察比较发现，学龄前儿童组腺样体肥大发生率明显高于学龄期儿童组，两组均以腺样体肥大III度为主，提示年龄越大，过敏性鼻炎患儿发生腺样体肥大的风险越高。临床研究显示，过敏性鼻炎可诱发或加重腺样体肥大，因此对于过敏性鼻炎患儿，需及时对其腺样体进行检查，尽早明确诊断并积极给予治疗。本研究中，两组患儿分泌性中耳炎、腺样体肥大合并分泌性中耳炎发病率比较，差异无统计学意义，提示分泌性中耳炎的发生与过敏性鼻炎患儿的年龄无相关性。分泌性中耳炎是导致儿童听力下降的主要因素之一，若治疗不当可导致中耳粘连、听力下降等，甚至可致聋。研究报道显示，并发中耳炎的患儿腺样体组织中的B淋巴细胞CD80、CD84呈现低表达，提示局部免疫抑制减弱，推测其可能与中耳炎发病具有一定关系。目前，临床在对过敏性鼻炎合并腺样体肥大和分泌性中耳炎治疗中多采用腺样体切除术进行治疗，后给予抗炎、消肿、减充血剂、粘液促排剂等治疗，以改善患者临床症状，促进疾病治愈。本研究结果显示，应用抗过敏治疗的患儿临床治愈率明显高于常规治疗者，且复发率显着低于常规治疗者，提示在常规治疗基础上给予患儿抗过敏治疗可提高临床治愈率，改善预后。综上所述，过敏性鼻炎与腺样体肥大及分泌性中耳炎均具有一定相关性，抗过敏治疗可提高过敏性鼻炎合并腺样体肥大和分泌性中耳炎的治愈率，降低复发率。
文献来源：肖军,张勇.过敏性鼻炎与腺样体肥大程度、分泌性中耳炎发生及其预后的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘.,19(17):87-88
顺妥敏小贴士
顺妥敏（色甘萘甲那敏鼻喷雾剂）鼻孔内喷雾给药，可在5分钟内，快速缓解儿童、成人普通感冒、过敏性鼻炎等引起的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等鼻部症状，恢复鼻腔通畅。改善中耳炎患儿咽鼓管的充血、肿胀，改善中耳通气；引导腺样体肥大患儿正常用鼻呼吸，改变患儿以口呼吸习惯。
