肾病· 中医·知识
赵怡蕊 李紫妮 ┃ 山西省中西医结合医院
肾病知识
老年性反复尿路感染的中医治疗解析
泌尿系感染是老年人的一种常见病，由于生理解剖学原因，女性发病率高于男性。慢性尿路感染病程较长，迁延难愈。
目前在西医治疗方面，由于抗生素广泛使用，其副作用的出现，菌群失调等也相应增多，特别是慢性肾盂肾炎可以引起肾小管萎缩和肾脏的间质纤维化，最后转为慢性肾衰竭。
而广泛使用抗菌药物后诱发耐药与多重耐药现象已十分严重。对出现的多重耐药菌尿路感染的治疗更加困难。
从近年治疗尿路感染的临床报道看，多数医家论证并发挥古代不同医家所总结的观点表明，
中医药对老年反复性尿路感染的治疗，不仅疗效较单纯西药治疗高，而且改善症状显着、副作用明显减少、复发率明显降低。
老年反复性尿路感染史在1年以上,或多次发作，出现尿频、尿急、尿痛或尿道烧灼感等症状中的一种或多种，
或仅有排尿不畅，也可伴有小腹胀痛，腰酸乏力、下腹坠胀等症状，化验尿沉渣白细胞>10/HP；尿培养菌落数≥105/ml。
中医认为大多属于阴虚湿热证型，多见小便频急、灼热刺痛、乏力，阴虚重者，口干咽燥、五心烦热、虚烦失眠、潮热盗汗、尿黄便干，舌红少苔，脉细数等。
湿热重者，脘闷纳差、口苦口粘、口干不欲饮、尿少黄赤或涩痛、大便不畅后重、苔黄腻、脉滑数。
老年慢性尿路感染有遇劳则发的特点，属中医“劳淋”范畴，以小便频急涩痛，尿有余沥，时作时止，遇劳则发或加重为主要临床症状。
中医认为，女性“阳常有余，阴常不足”人体到中老年以后，天癸渐竭，肾气虚衰，患者反复尿感，肝气不舒，郁结日久，气郁化火，火热伤阴，可形成肝阴不足。
肝阴与肾阴之间息息相通，相互滋生，维持协调与充盈，所谓“肝肾同源”。
肾阴不足，水不涵木，亦可导致肝阴不足，最终导致肝肾阴虚，尿路感染反复发作。
因此，阴虚是老年慢性尿路感染发病的内在基础。患者因正气不足，湿热下注膀胱，阴津更伤，或恼怒伤肝，肝郁不舒，肝火郁于下焦；或是它脏之热，下注膀胱，膀胱气化不利，热与水结，酿成湿热内聚。
而且慢性尿路感染病情易反复多变，迁延日久，缠绵难愈，无不是由湿热致病的特性所决定的。
根据前辈“阴虚湿热”的理论，确立了滋阴清热利湿的立法原则，以虚则补之，实则泻之为总体原则，以扶正固本为本，
同时兼顾祛除病邪，从而达到治疗疾病并预防复发的作用，滋阴扶正以固根本，可以调节免疫、内分泌系统、减少副作用；
清热利湿祛邪为辅，可以调节免疫反应、抑制炎症介质和细胞因子等的释放。
以滋阴通淋法为治疗原则组方，通过长期临床观察对老年慢性尿路感染显示出良好的治疗效果。
滋阴清热利湿法是由清代《续名医类案》中名方一贯煎加减，全方融滋肾、疏肝、清热、利湿之品与一方。
全方重用生地为君，滋阴养血以补肝肾，再入麦冬沙参，枸杞子、当归补肝血、养肝体和，甘寒质润之麦冬、沙参补养肺胃之阴，使肺胃津旺，金气清肃下行，自行制木。
酌减了苦寒之川楝子，加用了疏肝之柴胡，清热解毒之黄柏、苦参、蒲公英、白茅根等。增强原方“泻下焦之热功能”，诸药合用，相辅相成，效力倍增，共奏滋肾疏肝、清热利湿之功。
该法经过临床研究显示：不仅能改善患者的临床症状，而且能提高 T细胞淋巴亚群、炎性细胞因子的含量，
具有抗炎和调节慢性尿路患者免疫功能的双重作用，达到治愈疾病、防止复发的目的，不失为治疗老年慢性尿路感染的有效方法。
在此基础上，学科再一次总结临床资料，挖掘联合应用活血化瘀法治疗老年慢性尿路感染疗效更为明显。
中医认为“久病入络”，“久病必瘀”，反复发作老年性尿路感染病情日久，经络不通，血瘀病机贯穿始终。
由于尿路反复感染，病变部位疤痕形成，血流量差，加用活血化瘀药可促进局部血液循环，使药物达到病灶处，并能改善循环及营养状况。
现代药理研究认为：活血化瘀药能改善盆腔微循环，增加局部的血液灌注，促进炎性渗出物的吸收，提高机体免疫力，刺激网状内皮系统增殖，促进白细胞的吞噬作用。
加用莪术、丹参、蒲黄、益母草、红花、地龙等，既起到活血化瘀通经活络的作用，又达到改善盆腔微循环、增强药物全方位疗效的目的。
西医治疗局限在消炎抗菌一个环节，而中医治疗则在扶正气、清湿热、通经络等各个环节进行整体调治，
对于老年性反复尿路感染的治疗有固本清源，标本兼治的作用，大大的减少了患者复发和感染的几率，真正减轻了患者的痛苦。
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文章：山西省中西医结合医院 赵怡蕊 李紫妮配图：网络（侵删）
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