张大爷和李大婶作为老病号都要分享自己管理高血压的经验。张大爷是几年如一日，除了开药，从没再“麻烦”过医生，他自己说一切都“好得很”。李大婶则不同，不仅天天测血压，还隔三岔五就去医院问问自己的高血压病情，她认为要“勤查多问”。那么，他们谁做得更好？高血压患者什么时候应该去看医生呢？
通常，高血压患者只要坚持服用降压药物，定期测量血压监测降压治疗的效果，而血压水平又在医生建议的降压目标值以下，不管是通常建议的140/90mmHg，还是强化的130/80mmHg，并不需要经常到医院看医生。在这种情况下，到底多长时间需要去医院看一次医生，并无明确的建议。如果没有任何特殊情况而且每年进行健康体检的话，可以在每年完成体检后，携带体检报告，到医院和医生讨论一下自己的健康状况，包括高血压的管理情况，这样做应该是有益的。另外，遇到以下几种情况，也应该及时看医生。
情况1 血压“失控”了
高血压患者需要看医生的最常见原因是血压发生了变化。不管是已经得到有效控制的血压又失去控制，显着超出了降压治疗的目标血压水平，还是出现了严重的低血压，有明显的低血压症状或测量到80/50mmHg以下的血压，都说明病情可能发生了变化，这时最好到医院和医生进行沟通，探究血压波动的原因，必要时调整降压治疗方案，以改善血压管理状况。
情况2 感觉不舒服了
不管血压控制情况是否有变化，如果有明显的不适症状，比如常见的头晕、头痛、面部潮红等，也应该尽快到医院就诊。因为这些症状有时可能提示发生了高血压的并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全与眼底出血渗出等。
此外，还有一些症状与高血压的治疗与管理有关。有些降压药物在长期使用过程中会出现明显的不良反应，比如钙离子拮抗剂（各种地平类药物）导致的脚踝部水肿、面部潮红和头痛，血管紧张素转换酶抑制剂（各种普利类药物）导致的咳嗽，噻嗪类利尿剂导致的痛风，β-受体阻滞剂导致的心动过缓等，这时应该尽快到医院就诊，以明确出现症状的原因，并进行相应处理。
情况3 添加新慢病了
如果患者出现了其他需要长期管理的慢性疾病，不管这些疾病是否需要进行药物治疗，都需要去医院就诊，必要时根据新的临床情况调整降压药物治疗方案，或调整降压治疗的目标血压水平。比如，合并了慢性肾病的患者，往往需要使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（各种沙坦类药物）等肾素血管紧张素系统抑制药物。如果是蛋白尿患者，这些药物还需要使用较大的治疗剂量，降压治疗的目标也需要进一步强化。合并糖尿病的患者，有时也有类似的药物治疗需求。而合并痛风的患者，则需要避免使用噻嗪类利尿剂。
除了上述几种情况外，如果一位高血压患者对自身的健康状况感到不安，不管这种不安是心理还是生理原因造成的，都应该尽快到医院就诊，和医生沟通病情。高血压虽然通常并无任何明显症状，但却是后果非常严重的疾病。只有做到未雨绸缪，才能事半功倍。
管理高血压切忌人云亦云。比如，完全没有必要因为其他高血压患者用了更新、更昂贵的药物，也去医院要求使用同样的药物。另外，尚无任何证据显示市场上的保健品、营养品、滋补品等有明确的降低治疗效果，高血压患者也没有必要带着这样的问题去医院就诊或询问。不必要的就诊，不仅占用宝贵的医疗资源，对就诊者本人而言也耗时、费力、损财。
文：上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科上海市高血压研究所 王继光
编辑：管仲瑶
审核：曹政
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