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【案例】郝某,女,81岁,左小腿静脉曲张数年,肿胀疼痛2年余,加重半月,来诊时已无法独立行走,疼痛剧烈,症见膝盖内下方有一直径约3公分大小血管隆起,拒按,小腿内后侧有多处蚯蚓状静脉曲张,小腿及足踝部水肿,局部颜色变暗,有困、重、怕冷感,舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。
【处方】:麻黄8g,附子12g,细辛8g,白芍40g,甘草10g,当归12g,丹参10g,鸡血藤15g,牛膝10g,桃仁6g,红花6g。服药一周诸症大轻,已能独立行走。守方月余疼痛及膝盖下血管隆起消失,小腿内后侧蚯蚓状静脉曲张基本痊愈。
【按语】:下肢静脉曲张多见于中老年人,好发于小腿,单侧出现或双侧均有,常见表现有蚯蚓样血管突起,伴有局部稍大团状血管隆起,颜色变暗,有疼痛、困重、怕冷感。此病多由于热天腿趟冰水,或卧冰地休息,或天冷衣着单薄,或年龄大,阳虚体质,复感外寒引起。
总之“局部受寒,寒凝血瘀"是此病的主要病机。
【方解】此方乃【麻黄附子细辛汤】合【芍药甘草汤】加活血化瘀药组成,麻附辛三味是温通药中之猛将,麻黄温中兼散(寒邪),又可利水(有水肿),附子为温阳第一要药,为活血提供动力支持,并可散寒止疼,细辛味辛,有走窜之性,通络之力,无药能敌,三药共奏温(阳)、通(阳),散(寒),利(水),助活(血)之功,故为君药;【芍药甘草汤】,缓急止疼治标,并可酸甘化阴,防麻附辛燥热伤津,为臣药;归、丹、鸡、桃、红养血活血以佐助;牛膝引药到下肢,并有补肝肾强筋骨祛风湿止痹痛之用,为使药。全方共奏温阳、散寒、祛瘀、活血、养血、利水、通络、止疼之功,因方对其证,故疗效自佳!有成方,无成病,临证如病有变化,或兼证不同,或体质差异等变化时,此方可大胆变化加减,我想告诉您的只是一种治病思路而已,而并非一个妙方!