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导读
寰枢关节脱位或称为寰、枢椎脱位,是指颈椎的第一节(寰椎)、第二节(枢椎)之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患,其可以引起延髓、高位颈脊髓受压,严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高,必须及时进行诊断和处理。今天早读就为大家详解寰枢关节脱位的影像学诊断技巧,值得大家学习参考!
问题探讨
下面是网友整理的专家们的意见:寰枢椎半脱位
问题1
问:小孩子歪脖,开口位X线提示左右侧块不等大、齿状突左右间隙不对称,不是半脱位吗?答:不是,因为这是寰枢椎正常的旋转运动,健康人或者医生歪着脖子去拍片,结果也是左右侧块不等大、齿状突左右间隙不对称,属于断章取义。
问题2
问:小孩外伤后桡骨小头可以存在半脱位,怎么寰枢椎就不能够呢?答:不能够,桡骨头多为牵拉伤,环状韧带坎墩或紊乱肱桡关节,而寰枢椎为人体中轴骨,很难有暴力传达至寰枢椎,同时寰枢椎结构稳定,韧带强大,即使把小孩子的脑袋拔起来,也不会出现问题。
问题3
问:既然不可能出现寰枢椎半脱位,为什么小孩脖子歪了?答:因为疼痛,无论是颈部肌肉疼痛还是寰枢椎前方组织病变导致的疼痛,都会让小孩子自己选择一个不同的舒适体位,歪脖;如同结石体味和胰腺炎的弯腰体位。
问题4
问:为什么常见于小孩感冒或者扁桃体发炎后出现歪脖?扁桃体发炎不是一天两天存在的疾病,原来为什么不歪脖?答:幼儿龋齿也疼痛为什么不歪脖?因为经常存在的感冒、扁桃体炎、龋齿并没有诱发足够的疼痛,让孩子处于颈椎保护性歪脖体位。
问题5
问:如何说明寰枢椎并不存在?答:a.桡骨小头半脱位必须经过复位,才能整复;而歪脖可以通过按摩或者牵引松弛肌肉解除疼痛后自己愈合,那个医生能够把手指按在桡骨头上一样按着齿状突复位呢?b.如果说是肌肉松弛“寰枢椎半脱位”自主复位了呢,如同Stimson复位肩关节一样呢?脱位、半脱位复位都可以感受到弹动或弹响,那个孩子牵引的时候听到了弹响呢?而且颈椎牵引治疗往往需要数日,Stimson那个需要几天牵引复位呢?
问题6
问:如何终极解决这个玄乎的问题?答:1.动态超声三维成像,如果歪脖的小孩存在寰枢椎正常的活动范围,一切都是虚无 2.肌肉松弛,无弹响的恢复无痛自主活动即可证实。有没有真的半脱位呢?,不能纠正的长期歪脖或者严重外伤,导致环枢椎韧带骨结构损伤或者挛缩,最终形成不可复位的环枢椎半脱位。
齿状突与环椎侧块的关系异常:张口位或体层片上一侧间隙增宽>4mm为异常,侧块滑移>3mm提示侧方半脱位。需要指出的是,齿状突与侧块之间可有轻微活动,寰齿间隙可因体位而不对称,可平移2~3mm,但侧块之间的间距是稳定的。正常人寰枢间隙不等宽出现率为55%,1、颈椎1~2开口正位片:环椎两侧下关节突的最外缘的联线称环底线。其中点垂线为环椎轴线。正常时,齿突中轴线与环椎轴线相重迭。颈1~2两侧关节突关节的距离二侧应相等。同侧关节应相互平行。2、若有脱位时,两轴线分离,齿状突侧向移位,两侧关节间隙不等宽。相邻关节亦也不平行。正常正位片:齿状突与颈1两侧关节面距离相等,但当头颅过度左右侧转或当枕颈部肌肉痉时,颈1可以侧移2~3毫米。
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说明
本文来源:医学影像园
本文作者:孟悛非,中山大学附属第一医院
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