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大家好，今天跟大家共同学习的是寰枢关节半脱位，大家都知道，寰枕关节和寰枢关节在我们人体中是非常重要也非常复杂的两个关节，学习起来也比较困难，但可能对于咱们来说能相对熟悉一点，今天我就跟大家共同再次学习一下。
首先要先说一下这个病名——寰枢关节半脱位：什么是半脱位呢？那什么是紊乱？什么是脱位呢？首先，脱位是指完全脱位，而紊乱是指不在正常的位置，它包括半脱位和全脱位。所以说寰枢关节半脱位就是指它有一点关节的异常，但没达到完全脱位的程度，就是半脱位。
我将从以上五个方向跟大家学习。
既然讲寰枢关节半脱位，我们首先必须要跟大家一起复习一下寰枢和寰枕关节的相关解剖，因为要想掌握功能，熟悉结构是非常重要的，因为结构决定功能。
我将从骨、关节、韧带、肌肉这个顺序来跟大家共同学习，首先是骨。
看这两张图片，左边是正常的寰椎，右边是稍微抽象的更突出寰椎结构特征的图片。我们可以看到寰椎呈环形，其横径大于前后径，两个侧块为椭圆形，其长轴向前内倾斜，每一个侧块具有：一个双凹形的上关节面，朝向内上并与枕骨髁相关节；一个前后方向上呈凸形的下关节面，朝向内下并与枢椎的上关节面相关节。我们可以将侧块比作人的两只脚，并且脚是呈内八字的，也就是可以想象成，假设我是个寰椎，我现在脚踩到枢椎的肩膀上。
寰椎前弓后表面有一小的软骨性关节面与枢椎齿突相关节。寰椎后弓起始部呈上下扁平状，向后逐渐增宽，在中线处形成一个垂直鸡冠样的后结节，而不是形成棘突。寰椎横突内有椎动脉穿过，侧块后方有容纳椎动脉通过的较深的椎动脉沟。
看这两张图片，也是一样，都是枢椎，椎体的上表面中央部有作为寰枢关节旋转轴的齿突，两侧方有像肩章样的突出于椎体之上的关节面，前后呈凸形而横向平坦，我们刚才所说的内八字的脚就是踩在这个上面。这两个肩章永远是向后倾斜的，为什么要这样？因为它要和寰椎构成关节。枢椎后方的椎弓由两个斜向后内走形的狭窄椎板组成，其棘突如同其他颈椎一样有两个结节。椎弓板下方为下关节突，其有软骨覆盖的关节面朝向前下与第3颈椎的上关节突相关节，枢椎横突有垂直的横突孔，供椎动脉通过。
枢椎椭圆形上关节面的形状和方向可以比作沿Z轴向外略向下的一个圆柱形的表面的一部分，方向上是向上并略向外。它的长轴前后走形，在前后方向上沿着XX’的弧线呈凸起样，而在横向上较平直。齿突：大体上呈圆柱形，但向后弯曲，具有：前方略微双凸形的盾牌样关节面，与寰椎前弓关节面相关节。后方有软骨覆盖的沟槽，在横向上为凹形，与具有重要功能的横韧带相关节。
接下来继续讲关节。
首先，是寰枕关节，由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁的下关节面构成，此关节面由软骨覆盖。从后面看，可以看做是一个以O 点为中心的球面的一部分。会沿着球中的各个轴做各个方向的运动。
寰枢关节：寰椎和枢椎通过互相联系的关节连接在一起。一个车轴关节：即寰枢正中关节，其中齿突作为旋转轴；两个对称的侧方关节，即由枢椎侧块下关节面和枢椎上关节面构成的寰枢外侧关节。在这里我们可以看到寰椎前弓和枢椎齿突之间的距离称寰齿前间隙，以前诊断说寰齿前间隙成人大于3mm，小孩大于5mm就诊断寰枢关节半脱位。但临床实践证明每个人天生的间隙就是不同的，所以这个也不能作为诊断的金标准。
我们可以看到寰椎侧块上关节面在前后方向上呈凹形，朝向后方，与枕骨髁相关节。寰椎侧块下关节面在前后方向上呈凸形，位于以O点为中心的圆周上。枢椎上关节面在前后方向上呈凸形，位于以P点为中心的圆周上。这两个关节面如同两个滚动面相互接触的球，相互之间做滚动。（但实际解剖发现正常中国人的寰椎下关节面是向上凹的弧形，这张图片是来源于法国的作者，这可能跟种族不同有关。)枢椎的下关节面朝向前下，几乎呈平坦状，与第3颈椎关节突的上关节面相关节。
接下来跟大家共同学习一下韧带。
韧带：由深到浅，深层：分别是1、齿突尖韧带：垂直走形于枕骨基底部和齿突顶点之间。2、翼状韧带：从齿突外侧面至枕骨髁上的水平位置，起到稳定的作用。前两条韧带从侧面看，立体上是向前外上方走的，作用就是防止齿突发生移位。3、横韧带：与齿突后关节面相接触，附着于两个寰椎侧块内表面的结节上。作用是固定齿突不让它往后跑。4、枕骨间韧带：走形于横韧带上缘和枕骨基底部之间。 5、枢椎间韧带：走形于横韧带下缘和枢椎椎体后面之间。由横韧带、枕骨间韧带、枢椎间韧带共同构成十字韧带。
中层包括：1、完整的十字韧带。十字韧带将齿突牢牢的固定在里面，不让它出来，防止其向后压迫延髓。 2、寰枕外侧韧带：后方位于棘突以及相邻的棘突之间。
浅层：1、正中韧带：位于十字韧带后方，走形于枕骨基底部和枢椎椎体后面之间，向后与寰枕外侧韧带相延续。2、后纵韧带：位于枕骨枢椎正中，插入枕骨基底部的沟内和枢椎下缘，向下跨越脊柱全长，达骶管。
我们从侧面看一下周围所覆盖的韧带。位于齿突前方的韧带有：1、寰枕前膜：枕骨基底部与寰椎前弓之间。2、寰枕前韧带：枕骨向下的延续，寰椎前弓下缘与枢椎椎体之间，齿突的前方。3、前纵韧带：覆盖于前方所有韧带之上，起于枕骨基底部跨越寰椎前弓之后，插入枢椎椎体，向下延伸至骶骨。
齿突后方为刚才所讲的那些韧带，分别是齿突间韧带、枕骨间韧带、横韧带、枢椎间韧带、正中韧带、后纵韧带。
位于椎体后方的韧带有：寰枕后膜：枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间。与寰枢后韧带一样都相当于黄韧带。棘间韧带：连接于棘突间。项韧带：非常厚的，类似于棘上韧带的纤维隔，附于枕骨中线。
最后共同复习一下肌肉。
主要是枕下肌群，包括：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌。对维持寰枢关节稳定最重要的肌肉为：头下斜肌，因为它是唯一一个只连接寰椎和枢椎的肌肉，所以它的功能就是稳定寰椎和枢椎的，如果寰枢椎错位了，头下斜肌肯定会紧张或者松弛的，治疗时，要把紧张的松解开，才能进行寰枢关节复位，所以说松解头下斜肌是治疗寰枢关节半脱位最直接的方法。
小小讲师：孙雅蕙
