颈2-颈3假性半脱位
1影像表现
假性半脱位是由于儿童韧带松弛、关节突关节的位置比成人更接近水平面,颈2相对颈3产生向前的生理性脊椎移位,发生在16岁以下的青少年及儿童当中,最多见于8岁以下儿童,少见于成人。
颈椎侧位X线平片显示颈2椎体相对颈3向前移位,过屈位移位加重,过伸位缓解。在颈后方作一条直线,连接颈l和颈3后弓骨皮质的前缘,即Swischuk线。正常情况下,该线超过颈2后弓骨皮质前缘的距离小于2mm(图1),否则需怀疑颈椎损伤。
CT显示的征象与X线平片相似。但当椎体序列不齐时,CT能更明确地排除枢椎骨折。怀疑韧带损伤时,需行MRI检查。如果无韧带水肿征象,则进一步提示为颈2-颈3假性半脱位,属于正常变异(图2)。
年龄是重要的鉴别依据。颈2-颈3假性半脱位尤其多见于8岁以下的儿童。8岁以后,此项变异随着年龄增长而明显减少。因此,若8岁以后的儿童或成人出现颈2颈3序列不连续,应高度怀疑为损伤所致。
图11岁男童,嬉戏时跌伤。颈椎侧位X线平片显示颈2相对颈3向前移位(黑箭)。颈后方Swischuk线(黑线)显示正常。这是假性半脱位的典型表现
图27岁男童,机动车祸伤。A.矢状位平扫CT显示颈2相对颈3前移3mm(白箭)。该患者存在颅底骨折,但未见颈椎骨折。B.矢状位磁共振T1加权像显示颈2相对颈3移位(白箭)。C.矢状位磁共振T2加权像未见损伤征象(包括韧带损伤)
2重点
颈椎损伤在儿科创伤中的发生率为1%~3%。8岁以下儿童的颈椎运动支点在颈2-颈3水平,因此颈椎损伤易累及颈1-颈3水平。而该年龄段也是颈2-颈3假性半脱位的最好发年龄。为了避免过度医疗和损伤并发症,鉴别诊断尤为重要。
3临床相关知识
许多儿科创伤患者为复合性损伤,所以需要怀疑合并颈椎损伤的可能。一项纳入138例儿童多发伤的研究发现,有30例(21.7%)入院X线平片显示了颈2-颈3假性半脱位,但无一例与损伤程度或预后有必然关系。因此即使面对多发创伤的患者,也无须过分紧张。
4鉴别诊断
韧带损伤和创伤性颈2向前滑脱(Hangman骨折)都可能导致颈2相对颈3向前异常移位。慢性退行性脊椎滑脱也可能存在上述征象,但不发生在儿童当中。
5教学要点
颈2-颈3假性半脱位属于儿童正常变异,常见于8岁以下儿童,应与急性损伤鉴别。