[CT诊断误区] 外伤患者 这是''腰椎骨折''吗？非常容易误诊

椎缘骨

1影像表现

椎缘骨（limbus vertebra，LV）是椎体边缘分离的骨块，由Schmorl在1927年首次提出。在儿童或青少年期，椎间盘组织穿入软骨终板和骨性边缘连接处，导致椎缘骨形成。从椎体终板延伸到椎体外表面的斜行透亮线将椎体与小骨块分隔开（图1）。成人典型的椎缘骨呈三角形，边缘硬化，有助于与急性骨折鉴别。儿童椎缘骨可能未骨化，在X线平片上无法显示，仅为椎体的透亮缺损。

椎缘骨最常见于单个腰椎的前上缘，其次是腰椎前下缘，少见于腰椎后下缘或胸椎。

X线平片通常能满足诊断需要，但如果表现不典型、可利用CT来更好地显示病变并做出确诊。髓核骨内疝是椎缘骨的病因，在过去已经得到证实，方法是向椎间盘内注射对比剂。如今非侵入性检查即可显示上述征象，通常在MRI评估其他疾病时偶然被发现。

图142岁女性，车祸伤。A.腰椎CT侧位定位像与X线平片有类似的典型表现，表现为三角形骨块从腰5上终板分离（白箭），骨块被骨皮质覆盖。B.轴位CT显示骨块从腰5上终板前缘分离（白箭）。骨皮质边缘是否被显示取决于图像质量、层厚、轴位层面的位置。这一特征有助于鉴别急性骨折的骨碎片。C和D.矢状位重组图像更清楚显示了三角形骨块具有骨皮质边缘（白箭），以及对应的椎体缺损处

2重点

椎缘骨可能被误诊为退行性改变、急性骨折或感染，但其边缘与对应的骨质缺损缘平行，被骨皮质覆盖。椎缘骨在成人容易与其他病变鉴别，但在儿童可能无法显示。

按照联合工作组对腰椎间盘病理分型的定义，椎缘骨折指“椎体环形骨突边缘纤维环附着处的骨块发生创伤性分离”。根据笔者经验，这一术语并不常用，而且应避免或谨慎使用，以防止与常见的椎缘骨发生混淆。

3临床相关知识

椎缘骨可能在体部或脊柱影像检查中被偶然发现，不要误以为这是脊柱严重病变。

4鉴别诊断

急性椎体骨折无清晰的硬化边缘，周围可见血肿。

骨髓炎和椎间盘炎表现为骨皮质缺损（通常累及相邻的两个终板。邻近可见软组织肿块。

椎体前缘骨赘和钙化性椎间盘突出不存在相应的椎体缺损。

5教学要点

成人典型的椎缘骨是具有骨皮质的三角形骨块，对应的椎体边缘存在缺损。

椎缘骨通常累及腰椎前上缘，不应被误诊为骨折、感染或脊柱的其他严重病变。