寰枢关节脱位有两种情况，一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂，或齿突骨折导致寰椎向前移位；另一种是头部受到轴向旋转暴力，损伤了翼状韧带和寰枢侧块关节囊韧带，使寰枢关节过度旋转。后一种情况称为寰枢
1如何诊断寰枢关节脱位
寰枢关节脱位有两种情况，一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂，或齿突骨折导致寰椎向前移位；另一种是头部受到轴向旋转暴力，损伤了翼状韧带和寰枢侧块关节囊韧带，使寰枢关节过度旋转。后一种情况称为寰枢关节旋转脱位。这两种病理状态均依赖于影像检查才能确诊。
当颈椎屈曲姿势的侧位X线平片见到寰齿前间隙大于3mm（儿童大于5mm）提示寰椎横韧带断裂。如果有齿状突骨折，在颈椎侧位片及开口位片上可以见到骨折线或骨折移位的影像。横截面的CT可以观察到寰椎横韧带的起止点是否有撕脱骨折。如果横截面CT影像见寰枢关节旋转角度超过47度，即可诊断寰枢关节旋转性脱位。
我们常见到一些转诊来的患者被外院诊断为“寰枢关节脱位”。这些患者并没有经受很大的暴力伤，有些甚至没有外伤史，只是因为颈痛就诊摄了开口位X线片，见到齿状突与两侧寰椎侧块不等距。有些病例CT横截面上也见到两侧寰齿侧间隙不等距。这些病例都经过了牵引及支具治疗，均未能纠正“脱位”，个别病例甚至因此而做了寰枢关节融合术。我们认为，对这些病例作出“寰枢关节脱位”的诊断是不恰当的。从解剖学角度看，如果没有暴力外伤史，寰椎横韧带、翼状韧带、关节囊韧带和齿状突均完整，就不可能出现寰枢关节脱位。寰齿侧间隙不对称可能是正常解剖现象，没有临床意义。Sutherland曾做过尸体的正常寰枢关节寰齿侧的研究，发现在中立位时，两侧寰齿侧间隙是有差距的，两侧差值可以达到2.1mm。作者认为这是正常的解剖学变异。
我们建议，对于怀疑寰枢关节有损伤的患者，如果左右旋转动作对称、自如，屈颈侧位X线平片见寰齿前间隙在正常范围，就可以除外寰枢关节脱位，避免因寰齿侧间隙不对称而做出无意义的诊断和治疗。
2儿童寰枢关节脱位
3岁男童因“颈部僵直伴疼痛、不能左右旋转半天”入院检查，医院为其安排了X光检查，诊断为寰枢关节脱位。
病的辅助检查方法主要是X线检查X线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏寰齿距离变化Fielding将寰枢椎关节旋转与固定分为四型：
Ⅰ型 不伴有枢椎前脱位的旋转与固定（移位距离不超过3mm）表示寰椎横韧带无损伤寰枢椎旋转运动范围正常
Ⅱ型 旋转固定移位在3mm～5mm，可能合并横韧带损伤一侧的侧块有移位而对应的侧块无变化寰枢运动超出正常范围
Ⅲ型 严重移位寰椎向前移位超过5mmADI超过正常范围
Ⅳ型 寰椎后移位可能仅一侧侧块有移位临床少见X线平片可能对其变化在识别上有困难尤其侧位片更不易判断开口位片能显示侧块向前放置及靠向中线棘突偏向一侧开口位还可能显示小关节在无损伤侧。呈眨眼征，及颈1～3受伤关节部分重叠交锁
3如何治疗寰枢关节半脱位好？
寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自地回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病症。严重者还可造成脊髓和（或）椎动脉压迫，病情更为复杂。
治疗方案
1、辨证施治：推拿手法分为松解手法、整复手法和整理手法三部分。
松解手法宜在颈部放松的情况下用轻缓柔和的刺激性手法如一指禅推法、滚法、拇指按揉法在颈项肩背部操作，关键刺激穴位及部位为：风池、枕骨下缘、颈夹脊、横突后结节、天鼎、肩井、肩胛骨内侧缘、天宗等。并在手法刺激的同时，轻巧地小幅度旋摇颈椎，以调整颈椎微小错移。
整复手法应注意：定位定性准确；手法轻柔，严防用力过猛，切忌追求弹响声；尽量降低手法操作中的头颈旋转度数；医者要高度重视，正确的手法绝对安全并可产生神效。有时能立即解除病人的痛苦，尤其得病初期多可一次治愈。
但也必须清醒认识到，手法不当亦可发生意外；卧位操作较为安全，失稳型错位型及寰枢关节双侧旋转错位宜采用卧位操作，普通错位病人可采用坐位操作。
整理手法主要采用拿法，点法刺激两侧风池额头，两侧颈椎诸夹脊穴及两侧肩井，最后顺势用指、掌从肩井向两侧分推。
2、寰枢关节紊乱
以坐位操作为宜。整复手法可选用坐位颈椎旋转微调手法、拔伸下颈椎旋转定位扳法及颈椎旋转定位法。整复成功的标志是颈痛及伴随的头痛、眩晕症状显著缓解，头颈运动恢复正常，临床体征消失。
3、寰枢关节失稳
以卧位操作为宜。整复手法可选用侧卧位颈椎十字交叉旋转微调手法、侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法，也可先用卧位旋转定位扳法。整复成功的标志不仅要达到颈痛，头痛、眩晕症状显著缓解，更重要的是脊髓压迫症状与体征的改善。对于器质性失稳的病人，应在手法整复成功后予以颈部石膏固定2月，以维持复位状态；对于动力性失稳的病人，应在整复成功后予以颈托稳定2-3周，以待松弛的损伤软组织修复。
4、寰枢关节交锁
以卧位操作为宜。整复前应先采用颈椎牵引、颈部热敷、软组织松解等方法使挛缩的软组织充分松解，不要忙于立即整复。整复手法可选用侧卧位颈椎拔伸下前后交错旋转微调手法，也可选用颈椎卧位拔伸下旋转定位扳法。整复成功的标志是颈痛、头痛、眩晕症状显著缓解，颈部肌肉尤其是胸锁乳突肌张力的明显降低，代偿性鹅颈畸形的减轻或消失。手法整复成功后予以颈部颈托稳定2-3周，防止长期软组织挛缩造成的习惯性斜颈姿势将已整复的寰枢关节重新拉回交错位置。
5、其他疗法
a、颈椎牵引主要用于寰枢椎失稳和寰枢椎交锁的病人，急性期可采用床边颈椎颌枕带牵引，慢性病人则可采用坐位或仰卧位机械牵引。
b、头颈后仰平卧体位整复主要用于寰枢椎失稳尤其是上呼吸道感染引起的寰枢椎失稳，部分急性期病人可经后仰平卧自行复位。
c、头颈支具对于儿童呼吸道感染引起的寰枢关节半脱位患者在急性期盲目应用手法整复是危险的，可先采用颈托支托，并积极治疗引起关节囊和滑膜炎症的原发性感染，多数患儿可自行复位，其余者则可在软组织炎症消退后再予以手法整复，较为安全。
并发症处理
1、脊髓受压应在排除手法禁忌症的前提下，积极将手法整复，脊髓减压作为第一选择，同时采用脱水疗法及短期激素应用以减轻颈椎管内外软组织水肿。经手法整复，寰枢椎已复位而脊髓压迫仍不见改善者，或手法整复困难者，应请神经外科及其他相关科室会诊。
2、椎动脉受压椎动脉受压主要因寰枢椎旋转移位，行程扭曲而致，一般在正确复位后随即解除。
注意事项
1、诊断过程中应排除齿状突骨折、寰椎骨折、颅枕畸形等骨骼问题。
2、整复手法切忌粗暴，手法整复困难者应及时转诊或请上级医师处理。
3、对于寰枢失稳及寰枢交锁类型应住院治疗，严密观察病情变化。
4肩锁关节脱位如何诊断？
肩锁关节脱位十分常见，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂并延及肩锁关节韧带与半月软骨，过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
1、临床表现：第一型在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，第二型在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。第三型锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。
2、影像学评估：X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握—kg重物下摄片此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。
肩锁关节脱位的治疗
第一型：三角巾悬吊数天
第二型：采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童，透视下闭合复位与内固定，经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内，切开复位及张力带法固定；
第三型：切开复位锁骨钩内固定术，锁骨-喙突拉力螺钉固定术；
5寰枢关节半脱位是怎么回事？
一个多月前，我的颈部开始疼痛，有时还会头疼，无法自由活动颈部。由于症状越来越严重，我到医院接受了Ｘ光片检查，结果显示为寰枢关节半脱位。请问这是怎么回事？
专家答：寰枢关节半脱位是临床上以旋转运动为主的寰枢关节发生不完全性脱位，Ｘ线开口位片显示寰枢关节间隙不等宽。
寰枢关节半脱位的主要特点是颈部疼痛僵硬，不能转头，呈强迫性头向一侧偏歪，头部前倾时引起后头疼。枕部疼痛及麻木，严重的患者还会有头颈向前的坠落感。有的患者则会有上肢麻木、无力以及行走不稳等症状。
一般来说，寰枢关节半脱位形成的原因主要包括以下几种：一是头部常常位于一侧过度旋转位或突然的过度旋转(整理)，从而引起一侧的翼状韧带损伤及两侧翼状韧带张力失调，使得枢椎齿状突受一侧翼状韧带的牵拉过度而致。
二是齿状突发育不全或有关韧带发育缺损，使得寰枢关节结构不稳，在头部突然旋转或扭伤时而出现半脱位。
三是上呼吸道、扁桃体、中耳、鼻咽部等的炎症可以引起寰枢关节及齿状突与横韧带之间的滑膜炎症、肿胀、滑膜分泌液增加，致使关节囊和滑膜囊的压力增大，造成寰枢关节间的结构不稳和颈部保护性肌紧张或肌痉挛，两侧牵引不平衡而导致自发性半脱位。
四是头部外伤或暴力不当的头颈部手法按摩所引起的半脱位。
此类颈椎病严重时最好住院治疗，避免非专业人士人为造成更严重的损伤。临床治疗上，一般采用保守治疗（特别严重的除外），以牵引、手法整复和药物治疗为主，配合针灸理疗等，建议你在明确诊断后尽快接受治疗。
