寰枢关节脱位基本常识,寰枢关节是否存在半脱位专家观点,寰枢关节脱位,寰枢关节脱位怎么办让很多朋友都苦恼不已，这种疾病会严重影响身体健康，给工作生活和学习带来困扰，所以我们应该详细了解治疗这种疾病的方法和相关知识，以便更好的治疗。今天老子爆你菊花8就带大家了解寰枢关节是否存在半脱位专家观点吧。寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸；有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。
1寰枢关节脱位诱发因素
放心医苑网核心提示：寰枢关节脱位诱发因素，你对寰枢关节脱位了解吗？导致寰枢关节脱位的因素很多，寰枢关节脱位本病好发于中老年朋友负重大关节，故对于中老年人应做好，下面看下寰枢关节脱位预防保健：
寰枢关节脱位诱发因素
原发性骨关节炎病因不清，关节的继发性骨关节炎发生的病因，由既往的健康状态和各种改变关节软骨的疾病来决定。下面所列出的全可能成为已经存在临床表现或尚无临床表现的退变过程的进展速度的促进因素。
（1）炎症过程
如在类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症侵蚀破坏关节软骨。
（2）代谢疾患
例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变易发生破坏。血色素沉着病作用类似。
（3）生物力学因素
软骨发生疲劳倾向(例如，巨大应力反复作用，软骨发生疲劳)。因此，反复受力作用，不仅产生胶原纤维断裂，而且也消耗了软骨表面的蛋白多糖(proteoglycan)。骨畸形即可增大软骨所承受的这种反复作用的应力。由于关节骨折、脱位、髋臼发育异常、骨骺滑脱和perthes病引起结构异常，都将因支持负荷的面积减少而导致接触压力增大。骨坏死造成骨质塌陷，导致出现致病性高负荷压力。关节畸形(例如膝外翻或膝内翻)，使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。身体的异常作用力可引起关节的内部紊乱。如采用设想的关节一瞬间的力传导中心的方法测定关节作用力的方向和速度。通过关节表面的任何一点与一瞬间关节作用力传导中心的连线，垂直于作用面，即可发现关节正常和异常情况下的不同。正常关节接触关节面的作用力速度方向与关节面平行，内侧半月板撕裂的病人，其产生为一瞬间力传导中心，由于关节扭动偏移以致膝伸展时，关节作用力速度方向有由股骨传到胫骨的倾向。这种巨大的接触作用力造成了半月板撕裂，其后产生了关节退变性疾病。关节面的相对挤压造成关节软骨营养障碍，导致软骨细胞坏死。继之发生基质蛋白(pg)多糖的消耗，于是关节软骨经不住关节往返运动的压力和剪力，发生了退行性改变。膝受长期屈曲作用力固定的一些实验动物，关节面不相接触的部分，关节软骨和滑膜之间发生粘连。可能由于软骨营养障碍，所以粘连下面的软骨发生退行性改变。
（4）激素作用肢端肥大症(acromegaly)关节软骨改变明显。生长激素(samototrophin)刺激软骨细胞，导致加速和增强了软骨细胞的代谢活动。当动物老化时，生长激素缺乏明显，造成软骨细胞退变，软骨细胞代谢降低。糖尿病显示软骨细胞进行性异常，极易患骨性关节炎。
（5）化学损伤全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。关节内注射皮质类固醇，产生合成活动大大降低，持续时间从数小时至一周或更长时间。当全身使用皮质类固醇，免疫抑制剂量，同样引起合成代谢降低，pg(糖蛋白)丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。碱性药物(如氮芥nitrogenmustard或塞替哌thiotape)注射关节内可损伤关节软骨。
（6）反复的关节内出血
在凝血因子有缺陷的病人，关节内反复出血可能导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素性在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。出现蛋白糖(pg)浓度降低，软骨细胞的合成活动减少。一次或偶然关节内出血，可不出现严重问题。
（7）年龄老化的改变有些研究人员认为关节软骨表面的纤维化与年龄有关，某些特殊部位并无症状(髋：股骨头内下的股骨头凹陷，髌骨(内侧关节面)有时导致骨性关节炎。关节软骨的年龄老化改变：在正常人的关节软骨随年龄变化发生一些改变。在未成熟软骨发生的那些与年龄有关的改变，也发生在骨骼发育成熟过程和成人年龄增长过程中。重要的是这些改变与那些疾病过程，特别是那些骨性关节炎的改变不同。
a、细胞改变
未成熟的骺软骺细胞数与基质比例高于成人。在两个区细胞有丝分裂活动明显。细胞分裂是骨骺软骨逐渐增大的原因。骺软骨基底部细胞增殖是软骨内骨化的征象，形成小的骺板骨化骨骺中心。随着动物年龄的增长，通常在生后几个月，细胞有丝分裂在2岁之前软骨细胞组成进行性减少，成人整个细胞结构不改变。重要的是发现随年龄增加，软骨细胞表面的细胞数没有改变。当完整的关节软骨发现表面层细胞减少、中层细胞数增加是骨性关节炎的早期表现。
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2寰枢关节脱位病因病理
放心医苑网核心提示：寰枢关节脱位病因病理，你对寰枢关节脱位了解吗？导致寰枢关节脱位的因素很多，寰枢关节脱位本病好发于中老年朋友负重大关节，故对于中老年人应做好，下面看下寰枢关节脱位病因病理：
1.年龄
人体于20岁开始出现退变过程，不过直到中年之前并不明显，55～65岁时约85%x线检查可发现骨关节的改变。
2.性别
患病男、女相等。直到54岁之前，男、女患病表现形式相似。其后，女性退变进程比男性更严重更广泛。
3.遗传性
流行病研究显示骨性关节炎是一种由遗传性代谢异常引起的一种全身性改变的关节表现。heberdens结节可以单一的正染色体(antosomal)基因(gene)遗传性影响，在女性为显性遗传，在男性为隐性遗传。外显率(penetrance)因年龄而不同。老年女性外显性发生率最高是30%。在老年男性，由于为隐性遗传外显性发生率为3%。精确的遗传模式尚不清楚。
4.肥胖
退变性关节病在肥胖人发病率增加一倍，主要累及持重关节。肥胖男性退变性关节病表现女性多见的全身性改变。
5.病变范围
人与人、关节与关节退变表现不同。而且，由人群的检查发现有几种类型。在54岁之前，关节受累及形式男、女相似。女性通常多表现退变性关节受累及，第一腕掌关节和远指间关节往往有改变。在男性，髋关节被累及更常见。可累及任何滑膜关节，但容易承受巨大压力的关节发生退变最严重。由持重、压力发病的部位有下位脊椎、髋关节和膝关节。由于强大的反复肌力作用发病的部位有第一掌指关节、第一腕掌关节(大多角骨腕骨关节)和中颈椎关节。一个关节发生骨性关节炎改变，基本为非压力区域。trueta检查不同年龄，由14-100岁的股骨头显示软骨退变，71%股骨头只限于非压力区出现退变，仅3%退变发生于压力区。其余26%软骨退变发生于压力和非压力区
放心医苑网小编提示：寰枢关节脱位病因病理，看了以上介绍你对寰枢关节脱位病因病理有了了解吧！希望对您有所帮助，专家说，控制体重或减肥，妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病，定期补钙有助于预防寰枢关节脱位！
3枕寰枢关节错位
枕寰枢关节由枕骨、寰椎、枢椎及其间的滑膜囊、韧带等组成。它居于整个脊柱系统的最上部，是延髓和脊髓的连接、结合部，位置特殊，作用更特殊，此处关节如果半脱位或者叫紊乱，上可影响大脑，下可影响全身的所有器官功能，枕寰枢关节半脱位所引起的症状，是综合性的，是一个特殊的证候群。
长期的临床实践中，把对患者望闻问切和观察x光平片、ct、mri结合起来，发现在非肿瘤、先天畸形、外伤致器官发生器质性变化等器质性病变的情况下，枕骨和寰椎前后错位会引起头痛特别是后头痛、头懵、头昏、头重、头晕、恶心、呕吐、脑供血不足、脑血管痉挛、血压高或血压低、牙痛、耳鸣、耳聋、鼻塞、丧失味觉、失眠或嗜睡、全身乏力；极度焦虑烦躁、喜怒无常、精神抑郁、精神难以集中、记忆力减退、老年痴呆症、帕金森综合征；胸闷、胸痛、心率加快或失常、呼吸困难；自颈部向下沿斜方肌放射至腰部的牵拉痛；会造成以风府穴为核心的局部微循环障碍、免疫力下降、频繁上火、常年阴烧、内热不断、口苦、反复感冒并由此而引起骨质增生、缺钙。左右错位，除了有上述病症外，还会出现偏头疼、三叉神经神经疼、面神经麻痹、面瘫、单侧脑血管痉挛、沿斜方肌方向放射痛等病理变化。
寰枢椎错位可引起以眉棱骨痛为核心，包括前额、双鬓、鼻梁上段疼痛、眼睛干涩憋痛、眼压高、视物模糊或者重影、眼中或眼前有黑影飘浮、一过性黑蒙、迎风流泪、反复频繁眨眼、近视、斜视、远视、老花、散光、畏光等眼疾；鼻炎或鼻塞、牙痛、口腔溃疡。
如果仅仅是枕寰关节或者是寰枢关节半脱位位，相对来说临床症状要轻得多。但是，如果枕寰枢关节同时半脱位，就会互相影响，各种症状都会加重，出现以中医所称的阴烧、湿热为核心的、兼有多种症状的临床证候群。这个证候群包含了传统中医学和现代西医学中的一系列病名，如中医学的温证、痹证、痿证、颤证、痰证、水肿、偏头痛、眩晕、雷头风等。西医学的内分泌紊乱、脑萎缩、神经衰弱、精神抑郁症、美尼尔综合症、更年期综合征、高（或低）血压、神经性牙痛、面瘫、斜视、散光、弱视、眶上神经痛、眼压高、眼底出血等。但是，无论用中医学或者西医学中的任何一个病名都无法概括由枕寰住关节错位所至的这一特殊的症候群，所以称之为枕寰枢综合证。
当然，并不是所有的患者只要枕寰枢关节错位就会都具有上述所有的症状，患者的体质、心理、工作、生活、家庭情况不同，所表现出来的症状就会不同。 该病具有以下七个特点：一是不分年龄大小，患者群中既有幼儿，又有中老年人。二是在症状上还具有颈部僵硬、疼痛、头疼、头晕、恶心、呕吐、头涨大，常年低烧，口苦、口臭，免疫力下降等。三是患者只要干起活来就感觉没有病，闲下来病就来了，会变得全身不适、精神抑郁、极度烦躁苦闷，有人形象地说就好像是在装病一样。四是患者进入中老年后会过早出现高血脂、脑血栓和脑血管硬化、血压不稳、脑萎缩、老年痴呆症等疾病。五是患者反复上火，平时自觉头部经常有热气，用药可以在短时间内控制，停药后就恢复原样。六是此类患者具有清晰的影像特征。在颈椎张口正位和侧位x光平片上，可见寰椎侧块与枢椎齿突及椎体之间的四个间隙不均等。七是在治疗此类病时，只要能将错位的枕寰枢关节矫正复位，上述疾病就会随之而缓解。
4寰枢关节旋转性半脱位
寰枢关节旋转性半脱位亦称寰枢关节旋转性移位（atlantoaxial rotary displacement）。
【病因】
上呼吸道感染如急性扁桃体炎、咽炎以及颈部感染是最常见的发病原因，头颈部轻微的外伤也是较常见的病因，上颈椎的发育畸形或后天性疾病，尽管是很少见的致病原因，一旦发病，症状较重。由于小儿颅底、寰枢椎韧带松弛，与成人相比，小儿寰枢关节不稳定，容易发生旋转移位；上呼吸道炎症可引起寰枢关节囊内发炎、积液，导致关节韧带松弛，成为寰枢椎旋转性移位的诱因；轻微外伤也可导致寰枢关节内外损伤性炎症反应，囊内滑膜渗出、积液，囊外韧带松弛或部分断裂而致旋转移位。
【临床表现】
主要表现颈部疼痛，突发性斜颈，其特点是头部轻度屈曲同时向一侧偏斜。颈部活动受限，活动时疼痛加剧，局部扪诊有明显肌痉挛，颈部僵硬。
【影像学检查】
颈椎张口位x线片示枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称，侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间的距离大于3mm；ct结合三维重建可更清晰地显示寰枢椎的移位情况。
【诊断与鉴别诊断】
突发性斜颈、颈部疼痛伴活动受限加上发病前有呼吸道或颈部感染，或轻微外伤的病史是诊断本病的重要临床依据。结合影像学诊断并不困难。诊断时应与先天性肌性斜颈、外伤所致的上颈椎骨折与脱位、上颈椎的发育畸形相鉴别。
【治疗】
我们采用颏枕吊带牵引治疗多年，效果满意。首先要求绝对卧床平卧位，肩背部垫高保持颈部伸直位，防止头部前屈而致寰枢椎前移；牵引重量不大于2kg，多采用1kg，使张口时能容小指；一般牵引3~4周，影像学证实复位后，再改用颈领保护，最好制动6月。绝大多数病例可获满意复位。下列情况可考虑手术治疗：①通过延长牵引时间仍不能复位者；②经牵引复位又再移位；③牵引后神经症状仍存在或改善不明显者。手术方法多采用寰枢椎融合或枕颈融合术。
5寰枢关节是否存在半脱位专家观点
临床上需要“寰枢关节半脱位”这一诊断名称
张光铂（北京中日友好医院骨科）：对于“寰枢关节半脱位”为何会引起争议？是因为“概念”不清吗？还是由于某种情况该不该作融合术而引发的？！前者和后者是两个问题。前者回答是“有”或“没有”，而后者回答应是“该”或“不该”。
任何关节的稳定性都是由组成关节的骨骼、其周围的肌肉、韧带和关节囊等共同维护的。由于外伤、炎症、或某种变异，使关节的稳定因素遭到破坏，而致关节相应骨端失去相互的正常解剖的吻合关系，而临床上常根据其轻重程度，称此现象为关节“不稳定”、“半脱位”或“脱位”。“不稳定”可以说是极轻度的“半脱位”，更主要它表明不是持续的“脱位”，而是指不稳定状态；“半脱位”则是指关节相互正常解剖的吻合关系部分遭到破坏，仍存在部分关节功能；而“脱位”一般是指关节完全失去正常解剖吻合关系和失去正常关节的生理功能。因而“半脱位”是一个客观存在的关节失去正常解剖关系的“量”（程度）的描述。
寰枢关节也是如此，当寰枢关节的关节囊、寰枢前、后膜、覆膜，特别是寰椎横韧带遭到部分破坏，使寰椎前弓后面与齿状突前面之间及寰椎横韧带前面与齿状突后面之间失去部分正常解剖关系，如寰枢前间隙距离增大（但＜5 mm），开口向齿状突稍偏移或两侧间隙不对称。实际上寰椎与枢椎构成的关节关系有三个：一为正中的寰齿关节，另为两侧的侧块关节（“关节突关节”）。在临床上经常会发现，由于外伤使寰枢椎两侧的侧块关节有一侧发生脱位，另一侧正常，而没有发生脱位，使寰齿前间隙增大，但不超过5 mm，我们称此状态为寰枢关节为半脱位。不能称其为“正常”，更不能称其为“全脱位”。
邱贵兴（北京协和医院骨科）：诚然，目前并没有关于“寰枢关节半脱位”的确切定义，然而概念都是人为制定的，问题在于临床上是否需要。我的意见还是倾向于临床上需要半脱位这一概念。
目前对于寰枢关节脱位的诊断和治疗原则已基本无争议，在此不再赘述。但是，在临床实际工作中，还存在着很大一部分病例，比如类风湿、强直性脊柱炎和咽部感染等因素导致了寰椎横韧带松弛，影像学上寰枢关节的对位关系并不正常，出现了向前向后或者侧方的移位。但是，这些患者可能没有任何临床症状。这一情况是寰枢椎的解剖特点决定的，由于寰枢椎水平椎管远较下颈椎宽大，脊髓并没有受压。因此，对于这种情况并不一定需要临床干预。文献报道寰枢关节半脱位在尸检中的发生率约11%～46%，如果没有半脱位的概念，把其归类为寰枢关节脱位，并行寰枢关节融合术，在临床治疗上将会出现许多问题。
另外，“如果横韧带松弛了，就不可能恢复正常张力，就须做寰枢关节融合术”，这种观点也有待商榷。许多儿童患者，由于咽部感染等炎症因素导致横韧带松弛，往往通过抗炎、颈托制动等处理就可以取得很好的效果，且横韧带张力可以恢复正常，这样的病例若归类为寰枢关节脱位而行关节融合术，同样会发生临床处理的错误，而客观上寰枢关节与正常关节的对位关系又有所不同。提出半脱位这一概念，既反映了实际存在的病理变化，而在临床处理上又可有别于脱位病例的处理。因此，区分半脱位在临床上是需要的。“寰枢椎旋转固定”是寰枢椎旋转半脱位持续不缓解的特殊情况，应该说属于寰枢关节半脱位的一种。
简而言之，无论从发病机制，还是临床表现和影像学检查，以及治疗策略的选择上看，都有寰枢关节半脱位客观存在的依据和临床诊断上的需要。当前我们的讨论重点应该放在如何准确界定寰枢关节半脱位的概念，以便更好地规范临床诊断和治疗。
唐天驷（苏州大学医学院附属第一医院骨科）：寰枢关节应包括寰枢两侧侧块关节以及齿状突与前方寰椎及后方横韧带构成的关节。横韧带与翼状韧带维持着寰枢关节的稳定，并为颈椎提供了90°的旋转活动度。从理论上讲，寰枢椎旋转性不稳（atlantoaxial rotatory instability）应至少伤及一侧的翼状韧带，但小儿患者可以因上呼吸道的炎症波及寰枢关节囊而引发（grisel’s syndrome）。在fielding和hawkins将寰枢椎旋转性不稳分成的4种类型中，ⅰ型是指寰枢关节以齿状突为旋转轴，一侧寰椎侧块向前旋转（forward ubluxation），对侧侧块向后旋转（posterior subluxation），横韧带没有损伤，无寰枢关节前脱位，称为ⅰ型寰枢椎旋转性半脱位（type ⅰ atlantoaxial rotatory subluxation）。x线张口位片可见寰椎两侧侧块大小、形态不对称，两侧侧块关节间隙不等，齿状突与两侧侧块间距差大于2 mm，侧位片见寰齿前间距在3 mm以内。但影像学表现仅供参考，明确诊断必须结合临床。fieldingⅱ～ⅳ型除侧块旋转或移位（anterior translation）外，还伴有横韧带及翼状韧带的损伤，寰齿前间距大于3～5 mm，即为寰枢关节前脱位。
fieldingⅰ型患者，由于寰枢侧块关节向前旋转或因轻度外伤造成寰枢关节囊损伤、破裂及嵌入，虽未累及齿状突前、后关节，但一个侧块向前旋转，旋转性半脱位的诊断应该成立。若半脱位未得到及时治疗，则会导致寰枢关节旋转固定（rotational fixation），临床表现为颈椎固定在向一侧旋转位的状态，向对侧活动受限，久之软组织挛缩形成斜颈畸形。由于一侧侧块向前旋转的病理改变客观存在，因此，应先有半脱位再继发旋转固定，两者呈因果关系。从原则上讲，固定意味着不能恢复正常功能，而半脱位可因咽部炎症消退或经颌枕带牵引治疗，恢复颈椎自然形态，无功能影响。与旋转固定相比，旋转性半脱位的命名更为确切。类似的命名还有桡骨小头半脱位，患儿因损伤后关节囊嵌顿，导致肘关节疼痛，影响活动，x线表现可正常，经手法复位后功能也无影响。
在治疗上，fieldingⅰ型患者仅存在寰椎侧块旋转移位，横韧带没有损伤，无寰枢前脱位，颌枕带牵引即可取得满意的疗效。而fieldingⅱ～ⅳ型患者，均伴有横韧带的损伤，预后差，应做寰枢关节融合术（横韧带止点撕脱性骨折者除外）。
总之，寰枢关节是由侧块关节与齿状突前、后关节构成的复合关节，当一个关节存有旋转移位，为何不能做出寰枢关节半脱位的诊断？
胥少汀（北京军区总医院骨科）：寰枢关节半脱位是一临床事实，并见于多种文献中。现对其发生机制、临床表现以及命名问题说明如下。
1．发生机制与创伤解剖：临床上，寰枢关节半脱位多见于儿童及青少年。发生原因有两个方面：一个原因是轻微外伤，例如头部一侧受到打击致头面向对侧旋转，或头部碰在门上或木杆上而发生；另一原因是，因患感冒上呼吸道感染致枕颈部韧带松弛，多因寰椎横韧带侧块关节韧带松弛，于转头时发生。
寰枢椎的连接主要有三部分，两侧块关节和齿状突与横韧带关系。在上述原因下，寰椎的一侧侧块随头旋状时超过正常限度，成为半脱位，并停留在该位不能自动回位。而另一侧的侧块关节并无脱位，齿状突横韧带关系亦无多大改变。由于寰枢椎侧块关节是上下关节面相对应，较平向外倾斜，故寰椎侧块可向前或向后错动，同样，下颈椎的关节突关节面亦是上下的，向下倾斜，可以发生一侧关节向前脱位，称单侧脱位或半脱位。
2．寰枢关节半脱位的临床表现和诊断：临床表现为患儿头面向一侧旋转，近似肌性斜颈状，颈项肌肉可能稍紧张，寰椎侧块可能有压痛，无脊髓神经受压症状，诊断除临床表现外，主要依据x线检查，开口正位像可见一侧齿状突与寰椎侧块的间距缩小，两侧不对称，更可靠的征象是侧块关节的改变。例如患儿头面向左旋转，寰椎右侧块向前错动，则右齿状突侧块间距缩小，右寰枢侧块关节间隙稍小，寰椎侧块是前后长卵圆形，当向右旋转错动时，侧快的横径可能稍增加变宽。这些改变的范围都不大，但有改变者可达92%，侧位x线片寰椎前结节与齿状突间的间隙（ao），正常成人为3 mm以内，儿童在4～5 mm，故无寰枢关节前后脱位。治疗上，应颅牵引复位3周或手法复位石膏固定3周，使韧带愈合而稳定。
3．关于命名：wortzman等称之为寰枢旋转固定或半脱位。fielding和hawkins根据创伤病理改变将其称之为寰枢椎旋转半脱位。
胡有谷（青岛大学医学院附属医院骨科、山东省创伤骨科研究所）：脊柱稳定是一种生物力学概念。panjabi和white提出的临床脊柱稳定的定义是：在生理负载下，脊柱可保持其本身具有的位移方式即运动范围，而无神经症状、体征，无明显畸形和影响工作和生活的疼痛。他们指出寰枢椎不稳的标准为：c1～c2一侧轴向旋转＞45°；寰枢前间距＞4 mm；寰枢后间距＜13 mm。
根据影像学和临床检查，确定有寰枢椎不稳的征象时，应给予临床诊断。寰枢关节半脱位为儿童常见疾病，多为继发性感染因素所致。parke等证实，咽喉壁后方静脉丛与齿状突周围静脉丛之间有吻合支，血液可相互返流。此静脉亦直接与淋巴管建立交通。当儿童上呼吸道感染后，局部组织充血，可致寰椎脱钙以及继发的寰椎横韧带松弛，寰椎横韧带从寰椎的附着点撕脱或寰椎横韧带断裂，出现斜颈、颈部僵硬等症状表现，并特命名为crisel综合征。这种以儿童为主的寰枢关节半脱位与儿童的桡骨颈部的桡骨小头发育不全和环状韧带薄弱所致的桡骨小头半脱位相似，为儿童多发疾病。因外伤、down氏综合征、青少年类风湿性关节炎等，均具有寰枢关节对合失常和维持寰枢关节结构稳定的先天性异常或破坏因素，由此而致寰枢关节不稳。
由上所述，可以认为：（1）寰枢关节不稳均有维持寰枢关节结构稳定的韧带组织或骨组织的病理改变。（2）寰枢关节不稳是一个生物力学概念，不宜用于临床诊断。（3）寰枢关节半脱位为儿童特有的寰枢关节对合失常和不稳所致的疾患，此诊断名词应予保留。（4）除致寰枢关节半脱位的因素外，其他原因所致的寰枢关节对合失常和不稳，均应命名为寰枢关节脱位。
金大地、瞿东滨（南方医科大学南方医院脊柱骨病科）：寰枢关节的稳定性依赖于骨性结构和周围韧带结构的完整，其中寰椎横韧带起主要稳定作用，其他如翼状韧带、齿状突尖韧带和寰枢侧块关节囊属辅助稳定结构。无论外伤以及炎症（类风湿性关节炎、咽喉部感染等）均可以导致寰枢关节骨性及韧带结构的完整性及其功能的损害，表现为程度不同的寰枢关节半脱位（subluxation）或脱位（dislocation）。
文献中，寰枢关节半脱位（atlantoaxial subluxation）的概念早已存在，系指寰枢关节骨性结构的对合关系超出正常范围，但未达到脱位程度，其包括向前移位和旋转移位而引起寰枢关节半脱位。由于寰枢关节主要功能为旋转活动，因此临床上寰枢关节旋转半脱位就相对常见，且有固定型（locked）或非固定型（without locking）之分。
fielding和hawkins在1977年将旋转暴力引起的这类寰枢关节损伤称之为旋转固定（atlantoaxial rotatory fixation），包括寰枢关节半脱位、脱位、或者寰枢关节相对关系仍然在关节旋转运动正常范围。他们将寰枢关节旋转固定分为四种类型：（1）ⅰ型：为单纯旋转固定，无寰椎前移位，寰齿前间距在3 mm以内，寰椎横韧带完整，此种类型多见；（2）ⅱ型：有寰椎前移位的旋转固定，寰齿前间距达到3～5 mm，提示寰椎横韧带有部分损伤，此种类型亦较多见；（3）ⅲ型：寰椎前移位（寰齿前间距）超过5 mm的旋转固定，表明寰椎横韧带及其他辅助韧带有断裂；（4）ⅳ型：为寰枢关节后移位，见于齿状突损伤或者类风湿关节炎侵蚀齿状突等，此型罕见。此后，levine等又补充了ⅴ型，即寰枢关节完全旋转脱位，更为少见。
在成人此类损伤几乎都是屈曲-旋转暴力所致，但在儿童常见的感染等非暴力因素所致的此类损伤原因尚不完全清楚。该类损伤患者在临床上可见有斜颈畸形（cock-robin征），而且在颈椎开口位x线片上可见寰齿侧间距不对称或者侧块不对称，而且这种不对称关系在颈部向左、右旋转15°投照情况下没有明显变化（旋转固定）。
由上述分析可见，寰枢关节旋转固定只是针对寰枢关节旋转半脱位而言。但在临床上尚存在寰枢关节向前半脱位情况，主要发生于屈曲型暴力所致寰椎横韧带部分撕裂、或者寰椎横韧带附丽点的撕脱骨折等，也可能发生于炎症所致的寰椎横韧带松弛、失张力等。此类患者临床上可以没有明显的旋转固定及斜颈畸形，一般有明显的枕下部疼痛，屈曲位侧位x片上可见寰齿前间距大于3 mm，但不超过5 mm。这部分患者一般没有手术治疗指征，采用后伸位牵引等治疗有效。
因此，我们认为，临床上应该保留寰枢关节半脱位和寰枢关节旋转固定这两个概念，而将寰枢关节半脱位的概念局限于没有旋转固定的寰枢关节向前移位且寰齿前间距为3～5 mm这种情况，如果寰齿前间距大于5 mm，则应诊断为寰枢关节脱位。
广义上讲，寰枢关节半脱位、脱位或者旋转固定均有节段失稳，但是这些诊断均不是临床选择手术融合的指征，只有存在寰枢关节临床不稳时方需要进行手术融合。根据white和panajbi的诊断标准，寰枢关节临床不稳包括：（1）寰椎侧块外移之和≥7 mm；（2）寰齿前间距≥5 mm；（3）单侧轴向旋转≥45°；（4）枢椎椎体后缘与寰椎后弓前缘的间距≥13 mm。上述情况下就有必要进行寰枢关节融合，避免进一步脊髓损害。
池永龙（温州医学院附属第二医院骨科）：寰枢椎的旋转主要受到翼状韧带、顶盖膜、寰椎附着韧带及关节囊的限制，而横韧带仅允许齿状突在凹槽中旋转，主要限制向前后移位。引起寰枢关节半脱位的因素很多，外伤所致寰椎、枢椎骨折和附其上的韧带、关节囊撕裂外，还有寰枢关节关节退变，类风湿、侏儒症，齿状突发育不良、脊椎发育不全以及down征、morquio综合征、klipper-feil综合征等。
任何一个关节，在外力和继发于病理改变下均可产生完全性脱位和不完全性脱位（即半脱位）。寰枢关节关节也不例外，应该有寰枢关节脱位和半脱位之诊断。脱位和半脱位受外力方向、大小、性质的影响，可产生上下、左右、前后及旋转移位。当这种移位受到各种因素阻碍，难以回复到正常解剖位置称之为固定。如强直固定、弹性固定及旋转固定等。
寰枢椎旋转活动功能受限，可以发生三种不同形式，即旋转固定、旋转半脱位和固定性旋转半脱位。旋转固定指没有暴力外伤史，常缘于咽部炎症波及颈内在肌和关节囊及韧带。由于炎症产生的疼痛，颈肌产保护性痉挛，使寰枢椎旋转性固定。大多数患者随着炎症消退，疼痛缓解，旋转固定自然解除，整个过程不存在寰枢椎骨性和软组织解剖结构异常，不存在半脱位，关节稳定，正常活动范围内旋转受限，不遗留病理改变。因外力作用，寰枢椎的骨组织、韧带、关节囊遭受损伤，或先天性c1，2发育不良及不全，以及附着韧带炎症、松弛等均可以导致寰枢关节关节旋转活动超越正常范围，关节面对合不良，而产生旋转性半脱位。关节处于不稳定状态，经过正确及时的治疗可以回复正常解剖结构。如果旋转性固定和旋转性半脱位临床症状与体征持续存在，久而久之，关节囊、韧带、肌肉、关节软骨产生变性，挛缩和骨性病理改变，关节错位不能回复，进而转化为固定性寰枢关节半脱位。此时需要手术治疗。
因此关于有无寰枢关节半脱位的学术争论，其实质是对寰枢椎旋转活动功能障碍的病理发展过程认识与理解，它们并不矛盾，而是相互间有密切联系。
贾连顺（第二军医大学上海长征医院骨科）：寰枢关节是一种特殊类型关节，因其关节结合面依两侧侧块关节面联结，所以由于创伤造成关节脱位极少使整个关节分离。
寰枢关节旋转脱位与固定是以特发性斜颈、头颈僵直与旋转受限为临床表现，以齿状突与寰椎侧块相对应关系变化为x线特征的一种病变。这一概念1934年由coutts首先提出，1968年wortzman将其正式命名为“寰枢关节旋转脱位和固定”。后来fielding和hawkins又将寰枢椎旋转半脱位分为4型：ⅰ型为不伴有枢椎前脱位的旋转半脱位，移位距离不超过3 mm，表示寰椎横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常；ⅱ型为旋转半脱位移位在3～5 mm，可能合并横韧带损伤，一侧的侧块有移位，而对侧的侧块无变化，寰枢运动范围超出正常；ⅲ型为严重移位，寰椎向前移位超过5 mm；ⅳ型为寰椎后移位，可能只一侧侧块有移位，临床少见。这种详尽分型均未对完全性脱位进行表述。fielding和hawkins把自发或轻度外伤后出现的持续性寰枢椎旋转半脱位状态称为寰枢椎旋转固定，1983年他又将之称为旋转性移位。
其实，寰枢椎旋转半脱位的实质就是陈旧性脱位。是指寰枢两侧块关节中有一侧发生脱位，而另一侧没有发生脱位，因此其寰齿前间距一般在3～5 mm，不超过5 mm。发生频率较高，多见于儿童。通常所讲寰枢关节半脱位是指寰枢关节的旋转半脱位，而不同于四肢损伤中的“半脱位”概念。近年来关于此病的诊断和治疗方面的报道有所增加，x线改变是该病的重要诊断依据，但张口正位片寰齿侧间隙不对称不能作为诊断依据，必须在具有张口正位片上寰齿侧间隙两侧差值成人＞3 mm、儿童＞5 mm时，加照左右双斜15°开口正位片，如寰齿侧间隙差值仍存在，同时寰枢关节面有错动，方可确诊寰枢关节旋转半脱位。有研究发现正常人齿状突与侧块间隙两侧完全相等的仅占44%，不相等的占56%。说明正常人的齿状突与侧块间隙可存在差值，差值为≥2 mm时才有诊断意义。
我认为，无论从解剖学特点和损伤机制，“寰枢关节半脱位”这种概念均比较客观的表达了临床特点。此外，“半脱位”概念本身有一定伸缩性，既可以表示解剖对位也可代表这种损伤的严重程度。
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